Особенности ухода за хирургическими больными

В значительной степени связаны, с необходимостью соблюдения правил; асептики для предупреждения инфицирования, ран. Прихода на работу, персонал хирургического отделения обязательна переодевается. Уход за руками, включает регулярную, стрижку ногтей, которые должны быть короткими. При выполнении грязной домашней работы надевают перчатки. Для смягчения, кожи рук пользуются кремами и жидкостями, (равные части спирта, глицерина и воды). Перевязки и инъекции рекомендуется проводить в резиновых перчатках, стерилизованных в автоклаве; или обработанных дезинфицирующими средствами. Волосы закрывают шапочкой или косынкой. Халаты персонала и постельное, белье больных в отделении должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу хирургического отделения следует воздерживаться от излишних разговоров в процедурной в перевязочной для предупреждения капельной инфекции; обязательно ношение, марлевой маски из 4-6 слоев. При перевязках, обработке, ран, подготовке инъекций и т. п. желательно манипулировать в основном пинцетом и корнцангом, не прикасаясь руками к стерильному перевязочному материалу.

Для уничтожения инфекции, попавшей в раны, производят иссечение и промывание ран, высушивание, дренирование, накладывают повязки с гипертоническими растворами, назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие бактериостатические и бактерицидные средства.

Для дезинфекции рук используют 0,25-0,5% растворы хлорамина, 5-10% спиртовой раствор йода, 70-90% этиловый спирт, нашатырный спирт, диоцид (1:1000). Кожу вокруг ран и операционное поле обеззараживают 5-10% спиртовым раствором йода, 1% раствором роккала. Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, мелких ссадин и ран используют 2-5% раствор хлорамина, 5-10% спиртовые растворы йода, 0,1-2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, 2-5% растворы перманганата калия. Обработку и промывание ран и полости производят с помощью 1,5-2% раствора хлорамина, 3% раствора перекиси водорода, 0,1-0,05% растворов перманганата калия, 2-10% растворов нитрата серебра, врдных растворов фурацилина (1:5000), растворов гидрокарбоната натрия (соды). Для спринцеваний и промываний мочевого пузыря применяют 0,02-0,1% растворы перманганата калия, 2-10% растворы нитрата серебра, водный раствор фурацилина (1:5000), 0,02% раствор метиленового синего.

Резиновые приборы, инструменты, перчатки обеззараживают 3-5% растворами фенола, диоцидом (1:1000), роккалом (1:4000); 0,25-0,5% раствором хлорамина. Металлические инструменты обрабатывают формалином (0,5% раствор), фенолом (3-5,% paстворы), сулемой (ртути дихлорид 1:1000 или 2:1000), 70-90% этиловым спиртом, диоцидом (1:1000), роккалом (30 мин в 0,1% растворе), кипятят в растворе гидрокарбоната натрия.

Особого внимания, заслуживает обработка рук медицинского персонала отделения перед хирургическими манипуляциями. Сначала руки моют мылом последовательно от.пальцев до локтей двумя стерильными щетками под теплой проточной водой (из крана, кувшина и т.п.). Особое внимание обращают на обработку подногтевых участков. Затем кожу осушают в направлении от пальцев к локтю с помощью стерильных салфеток или полотенец, после чего 5 мин обрабатывают салфетками, смоченными 70-90% спиртом, и смазывают концы пальцев и межпальцевые промежутки 10% спиртовым раствором йода. Руки можно также вымыть, мылом, а затем салфеткой в тазу с раствором диоцида (1:5000 3-5 мин), или роккала (1:1000 2 мин). После осушения руки обрабатывают спиртом.

После мытья рук одним из указанных способов перед парентеральными вливаниями надевание резиновых перчаток необязательно.

Если перчатки использованы, то их моют мыльным или сулемовым (1:1000) раствором, вытирают досуха, засыпают тальком, надувают воздухом, проверяя их целость. Сухие, засыпанные тальком целые перчатки заворачивают по отдельности в марлю и автоклавируют.

В помещениях, где находятся больные с тяжелыми ожогами, необходимо частое и длительное проветривание, так как отделяемое ожоговых ран издает неприятный запах. Температуру воздуха в палатах поддерживают в пределах 22-25° С, поскольку при ожогах больные быстро охлаждаются. Обезвоженных больных часто и обильно поят чаем, соками, водой, регулярно проводят туалет полости рта. Питание частое, высококалорийное, пища подогретая. Постельное и нательное белье должно быть свежим и незамедлительно меняться при промокании. Перед перевязками назначают общие ванны с водой температуры 37° С, в которую добавляют перманганат калия до слабо-розового цвета. Ванну перед процедурой моют по общим правилам, затем протирают спиртом и обжигают. После отмокания повязок заворачивают больного в стерильную простыню, промокательными движениями осушают, надевают стерильное белье, тепло укрывают и везут в перевязочную. У больных с ожогами постоянно измеряют диурез (показатель функции почек и ориентир для расчета потребности в объеме вливаемых жидкостей).

При переломах костей особенности ухода связаны с тем, что больные в большей или меньшей степени лишены возможности самообслуживания. Персонал помогает им в утреннем туалете (умывание, чистка зубов и т, д.) или при необходимости обходится без помощи больного. Это относится и к другим гигиеническим мероприятиям (обмывание, уход за ушами, глазами и т. п.).

Больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде находятся на постельном режиме. К голове прикладывают пузырь со льдом. При бессознательном состоянии голову поворачивают набок, следят за тем, чтобы не западала челюсть, проводят 2-3 дня парентеральное питание. Затем, если больной не в состоянии питаться самостоятельно, пищу вводят через носо-желудочный зонд. Каждые 12 ч проводят катетеризацию, следят за регулярностью стула, ставят очистительные клизмы. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации под простыню кладут клеенку, часто меняют белье по правилам, описанным выше, следят за кожей, проводят туалет полости рта, ушей, глаз. При возбуждении больного на кровать натягивают сетку.

У больных с повреждениями спинного мозга часто возникают параличи конечностей, трофические нарушения мягких тканей, пролежни, расстройства физиологических отправлений. Больные практически беспомощны, длительна находятся в стационарах, духовно угнетены. При уходе за ними немалую роль играет моральная поддержка, ободрение. Под матрац кладут щит, устраивают упор для стоп под прямым углом к голеням для предотвращения провисания. Цостельное белье часто меняют, следят за тем, чтобы на простыне не было крошек, складок. С этой целью ее иногда растягивают специально пришитыми тесемками, которые привязывают к кровати. Под простыню при расстройстве тазовых функций кладут клеенку; больного укладывают на резиновый круг, покрытый наволочкой или специальным часто сменяемым чехлом. Положение больного неоднократно в течение дня меняют. Кожу обрабатывают во избежание пролежней. При начинающихся пролежнях производят их обработку (см. Уход за кожей). В обязанности персонала входит также ежедневное гигиеническое обеспечение больного (умывание, чистка зубов, обработка полости рта и т. д.), периодическое мытье и протирание, подмывание и т. п. При задержке мочи каждые 12 ч проводят катетеризацию, деятельность кишечника регулируют с помощью очистительных клизм. У больных с поражением спинного мозга часто нарушена терморегуляция поэтому их тепло укрывают, на ноги надевают носки. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. В меню должны входить продукты, активирующие деятельность кишечника (растительная клетчатка, чернослив, инжир, кефир и т. д.).

Предоперационная подготовкак плановым операциям включает исследования, связанные с установлением основного диагноза, сопутствующих заболеваний, осложнений. Проводят антропометрию (см. Лечебно-диагностические процедуры), санацию Полости рта, больного обучают правильно дышать, откашливаться. Накануне операции иногда ставят больным банки (см. Лечебно-диагностические процедуры), дают легкий ужин, ставят очистительную клизму. Больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Операцию обычно проводят натощак.

При операциях на желудке, кишечнике, по поводу брюшных грыж большое значение имеют соответствующая диета, регулирование стула. При стенозе желудка утром перед операцией зондом удаляют желудочное содержимое. При подготовке к операциям на кишечнике в течение 3-4 дней назначают жидкую или полужидкую, высококалорийную пищу с минимумом шлаков. В течение 2-3 дней назначают солевые слабительные, утром и вечером ставят клизмы. При операциях на прямой кишке и в области заднего прохода в течение нескольких дней очищают кишечник, в день операции утром ставят очистительную клизму, вставляют в прямую кишку резиновую трубку для дренажа промывных вод. Делают ванночки для промежности со слабым раствором перманганата калия и тщательный туалет этой области.

Перед операцией на конечностях большое значение имеет очищение кожи. С этой целью в течение нескольких дней перед операцией на стопах делают теплые местные ванночки с 0,5% раствором аммиака (нашатырный спирт). В день операции сбривают волосы с предполагаемого операционного поля с учетом возможности его расширения. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором, после бритья – спиртом. Съемные зубные протезы вынимают, на голову надевают шапочку или косынку, покрывая волосы, у женщин снимают помаду с губ и лак с ногтей. Больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь или производят катетеризацию. Другие особенности предоперационной подготовки определяются характером предстоящей операции, состоянием больного и возможностями отделения.

В послеоперационном периоде больного переносят в постель и укладывают в определенное положение, зависящее от характера перенесенной операции. После операций на брюшной полости и брюшной стенке под местной анестезией обычно укладывают больного на спину с приподнятым изголовьем и слегка согнутыми коленями. После наркоза больной лежит на спине без подушки, с головой, повернутой набок. После операций на позвоночнике под матрац на кровать помещают деревянный щит, больного кладут на живот. К. области раны сразу же после операции прикладывают пузырь со льдом. Внимательно следят за общим состоянием больного, цветом кожи и слизистых оболочек, частотой и характером пульса и дыхания, артериальным давлением, температурой тела, отхождением газов и стулом, частотой и объемом мочеиспускания. Во избежание осложнений меняют положение больного в постели, ставят банки и горчичники, предлагают надувать детские шары или другие надувные игрушки (для улучшения вентиляции и проходимости дыхательных путей), обучают кашлять, прижимая рану ладонью. Если больной в состоянии самостоятельно полоскать рот, то он должен делать это после каждой еды. Тяжелобольным проводят туалет полости рта марлевым шариком на корнцанге, смоченным гидрокарбонатом натрия, 2-3% раствором борной кислоты, слабым раствором перманганата калия, перекисью водорода. Очищают десны, зубы, язык. Смазывают губы вазелином. Характер питания его частота и метод кормления (энтеральный с ложки или через зонд, в клизмах, парентеральный) зависят от перенесенной операции. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, при задержке стула ставят клизмы, назначают слабительные свечи. При задержке мочеиспускания кладут теплую грелку на область мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний); судно или мочеприемник предварительно ополаскивают горячей водой, чтобы подогреть. При необходимости проводят катетеризацию 2 раза в день и учитывают количество выведенной мочи. Уход за кожей (обмывание, протирание, смена и расправление белья и т. д.) проводят по общим правилам (см. Уход за кожей).

Особенно тщательно готовят постель больного после урологических операций. Под простыню на матрац кладут клеенку, на простыню также кладут клеенку, прикрытую сложенными в 2-3 слоя пеленками. К кровати подвешивают стеклянные или пластмассовые мочеприемники с 50-100 мл фурацилина или риванола для антисептического действия и устранения аммиачного запаха. Мочеприемники плотно закрывают пробкой с отверстием, в которое вставляется трубка дренажа или катетера. Дренажные трубки не должны перегибаться, упираться в дно и стенки мочеприемника и висеть над жидкостью. Просачивание мочи вокруг дренажей требует частых* перевязок. Вату при перевязке не употребляют, так как она впитывает мочу и способствует стойкому запаху и мацерации кожи. Кожу вокруг дренажного отверстия смазывают пастой Лассара, вазелином или другим жиром. Марлевую повязку в 2-3 слоя, надрезанную с одной стороны, накладывают так, чтобы дренажная трубка находилась у основания надреза. Вторую повязку накладывают таким же образом, но разрезанным концом в противоположную сторону. Таким образом дренаж оказывается в центре повязки. Сверху делают наклейку с отверстием для дренажей. Фиксируют дренаж либо лейкопластырем у раны, либо обвязывают в этом месте тесьмой или узким бинтом, концы которых затем обводят вокруг живота и связывают. На мошонку надевают суспензорий.

Частные вопросы послеоперационного ухода при различных операционных вмешательствах изложены в соответствующих их разделах.

<./kmv/kisl/ordj/">сайт санаторий орджоникидзе в кисловодске / <./kmv/ess/rossia/">санаторий россия ессентуки адрес / <./zip/">центральный военный санаторий кисловодск цены 2011

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru