Симптоматическая терапия

Лечение нарушений функций сердечно-сосудистой системы в токсикогенной стадии отравления представляет собой, комплексное лечение экзотоксичеекого шока, ведущим: компонентом которого является инфузионная терапия: последовательное внутривенное введение реополиглюкина и полиглюкина, гипертонических растворов (10-20%) глюкозы с инсулином и новокаином (на 500 мл раствора глюкозы 50 мл 2% раствора новокаина и 8-12 ЕД инсулина), электролитных смесей. При этом следует воздерживаться от применения декстранов (полиглюкипа, реополиглюкина) в количестве, превышающем 1-1,5 л в сутки, заменяя их желатинолем, гемодезом и другими плазмозамещающими растворами. Особое внимание следует уделять устранению метаболических нарушений путем введения 4-8% раствора гидрокарбоната натрия от 400 до 1200 мл.

Скорость введения растворов колеблется от 500 до 1000 мл в час, объем их в течение первых суток составляет от 3-5 до 10-15 л (на фоне проведения форсированного диуреза). Скорость введения, объем жидкостей и длительность введения определяются индивидуально в связи с динамикой состояния больного и показателями артериального и центрального венозного давления.

Всем больным, находящимся в шоковом состоянии, проводят фармакотерапию: при гиповолемии с нормальным артериальным давлением назначают нейролептики (5 мг дроперидола) и спазмолитики (2 мл 1% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, глюкозо-новокаиновая смесь: 50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 10-15% раствора глюкозы). При выраженной гипотензии (отравления прижигающими ядами, хлорированными углеводородами) показано введение глюкокортикоидов (преднизолон до 1000 мг в сутки). При гипотензии (отравления ФОС, снотворными и седативными препаратами, алкоголем) назначают сосудосуживающие средства: эфедрин – 1 мл 2% раствора; норадрекалин – 1 мл 0,2% раствора подкожно или внутривенно: допамин – 5-10 мл 0,5% раствора на 300 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

Обязательно применение гепаринизации (снижение свертываемости крови); гепарин вводят в дозе 75 000 ЕД в сутки: 10 000 ЕД внутривенно, затем внутримышечно по 5 000-10 000 ЕД через каждые 4 ч под контролем свертываемости крови (время свертывания не должно превышать 20-24 мин).

Прекращать антикоагулянтную терапию следует постепенно (в течение 2-3 дней). При признаках кровотечения гепарин не вводят. Вводят препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца: витамины B1 и В6 по 2-3 мл 5% раствора внутримышечно; витамин В12 по 200-300 мкг внутримышечно; ко-карбоксилаза по 100 мг внутривенно; АТФ по 1-2 мл внутривенно капельно на 200-300 мл жидкости. Для улучшения инот-ропной функции сердца рекомендуется дробное введение небольших доз норадреналина (1-2 мл) и допамина (5-10 мл) на 300 мл жидкости 1-2 раза внутривенно капельно. При отравлении кардиотоксическими веществами, кроме перечисленной выше терапии, проводят лечение антидотами для профилактики острых нарушений ритма сердца. Введение сердечных глико-зидов при этом противопоказано.

В соматогенной стадии острых отравлений при развитии токсической дистрофии миокарда назначают лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (неробол, кокарбоксилаза, витамины группы В).

Лечение психоневрологических расстройств при развитии токсической комы заключается прежде всего в проведении экстренной детоксикации организма.

При судорогах следует восстановить проходимость верхних дыхательных путей и вводить внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума, седуксена). При интоксикационном психозе назначают транквилизаторы, нейролептики (аминазин, галоперидол), виадрил и др. При гипертермии (центрального происхождения) показано внутривенное введение литической смеси 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина.

Лечение расстройств дыхания зависит от формы развившихся нарушений. При центральной (неврогенной) форме проводят интубацию трахеи и аппаратное искусственное дыхание. При аспирационно-обтурационной форме вводят атропин по 1 мл 0,1% раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования саливации и бронхореи. При асфиксии, связанной с ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани, показана операция нижней трахеостомии. При гипоксии, развивающейся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии и карбоксигемоглобинемии, назначают гипербарическую оксигенацию и специфическую антидотную терапию. При легочной форме нарушений дыхания — лечебные трахеобронхоскопии, антибиоти-котерапия, ультрафиолетовое облучение крови. Больным с токсическим отеком леших вводят 60-90 мг преднизолона в вену с 30—40% раствором глюкозы; 100—150 мл 30% раствора мочевины в вену или 80-100 мг лазикса в вену; проводят кислородную терапию.

Лечение токсической нефропатии предусматривает раннее проведение экстренной детоксикации организма: гемодиализ и гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови, восстановление органной гемодинамики противошоковой терапией.

Лечение токсической гепатопатии включает: витаминотерапию (витамины группы В и РР); внутримышечно – липоевая кислота – 200 мг, кокарбоксилаза – 200 мг, унитиол – 5-10% мл 5% раствора 3-4 раза в сутки; внутривенно – глюкоза – 750-1000 мл 10% раствора и инсулин – 12-16 ЕД, глутаминовая кислота – 20-40 мл 1 % раствора. Эффективна внутрипорталь-ная инфузионная терапия, гемо- и лимфосорбция, гипербарическая оксигенация. В тяжелых случаях острой печеночно-почечной недостаточности комбинируют различные методы детоксикации. В комплекс лечебных мероприятий включают курс лечения Желчегонными средствами — силибинином (легалоном), Лив-52 (атропин, папаверин и др.), спазмолитиками, комплексным препаратом эссенциале.

В табл. 13 приведены симптомы и неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях:

А. Отравления лекарственными препаратами и химическими соединениями ("А" - "Б")

А. Отравления лекарственными препаратами и химическими соединениями ("В" - "М")

А. Отравления лекарственными препаратами и химическими соединениями ("Н" - "С")

А. Отравления лекарственными препаратами и химическими соединениями ("Т" - "Э")

Б. Отравления ядами растительного происхождения

В. Отравления ядами животного происхождения

Врачебно-трудовая экспертиза при острых отравлениях

Медицинская этика и деонтология при острых отравлениях

Профилактика острых отравлений

Особенности острых отравлений у детей

<./kmv/kisl/">прфсоюз путевки кисловодск / <./kmv/payt/tarh/">туры в санаторий пятигорска из казани / <./kmv/ess/">санаторий калинина ессентуки официальный сайт цены на 2011 / <./kmv/zhel/zh/">электронный адрес санатория мвд железноводска / <./cgi-bin/board/board.pl?page=14140&pages=84&cat=sale">снпч в кисловодске

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru