4. Клиническая картина

Распознавание тазовых предлежаний основывается на данных наружного и влагалищного исследования и специальных методов исследования. При наружном исследовании предлежащая часть (тазовый конец) мягкой консистенции, не баллотирует, с невыраженными шаровидными очертаниями. В дне матки пальпируется твердая, крупная, баллотирующая часть плода – головка. При тазовом предлежаний отмечается высокое стояние дна матки, сердцебиение выслушивается на уровне пупка или выше. При влагалищном исследовании во время родов определяется мягковатая часть, прощупываются седалищные бугры, крестец, заднепроходное отверстие. При смешанном ягодичном предлежаний вместе с ягодицами пальпируются одна или обе стопы. При большой родовой опухоли чисто ягодичное предлежание можно смешать с лицевым.

Из дополнительных методов исследования целесообразно использовать электрокардиографию плода (ЭКГ), ультразвуковое сканирование, реже рентгенологическое исследование. При ЭКГ-исследовании желудочковый комплекс (QRS) плода обращен книзу.

При сроке беременности 29-34 нед и отсутствии противопоказаний следует проводить комплекс специальных физических упражнений, способствующих переводу плода в головное предлежание (И. Ф. Диканъ, И. И. Грищенко, В. В. Фомичева и др.).

Если тазовое предлежание не удалось перевести в головное, то женщину при сроке беременности 38-39 нед необходимо госпитализировать в стационар для обследования и выбора рационального метода ведения родов. Тактика ведения родов при тазовом предлежаний зависит от возраста женщины, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, состояния плодного пузыря, вида тазового предлежания, состояния и размеров плода, от того, согнута или разогнута головка плода, и других моментов. Заслуживают внимания основанные на балльной системе прогностические индексы (Zatuchi, Ohlson, Westin), применяемые для решения вопроса о ведении родов через естественные родовые пути или применении операции кесарева сечения.

При ведении родов через естественные родовые пути во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. При наличии возможностей роды следует вести под мониторным контролем и при открытии 3-4 см показано введение обезболивающих и спазмолитических средств. Необходимы своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их коррекция или решение вопроса об оперативном родоразрешении путем операции кесарева сечения. Во втором периоде родов с профилактической целью показано введение окситоцина капельно внутривенно. К концу второго периода родов для предупреждения спазма шейки следует ввести спазмолитические препараты (но-пша). При прорезывании ягодиц необходимо произвести пудендальную анестезию, затем – перинеотомию или эпизиотомию. В третьем периоде родов следует провести профилактику кровотечения метилэргометрином или окситоцином.

Различают четыре этапа родов в тазовом предлежаний: рождение плода до пупка, от пупка до нижнего угла лопатки, рождение плечевого пояса, рождение головки. В норме оказывают пособие по Цовьянову, по показаниям – классическое ручное пособие. При осложнениях, угрожающих матери и плоду (эклампсия, заболевания сердца, асфиксия плода), приходится заканчивать роды извлечением плода или операцией кесарева сечения. В периоде изгнания могут встретиться следующие осложнения: запрокидывание ручек, судорожное сокращение маточного зева, образование заднего вида плода, разрывы шейки матки, разрывы промежности.

Показаниями к проведению кесарева сечения в плановом порядке являются: анатомически узкий таз, крупный плод, разогнутая головка плода, отягощенный акушерский анамнез, переношенная беременность, предлежание петли пуповины, рубец на матке, гипоксия плода, аномалии развития матки и

опухоли.

Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовых предлежаниях плода значительно выше, чем при головных, и обусловлена асфиксией, внутричерепными кровоизлияниями, повреждениями спинного мозга, недоношенностью, разрывами и кровоизлияниями в органы брюшной полости, повреждениями плечевого сплетения, переломами и вывихами конечностей.

<./kmv/kisl/">отдых в кисловодске летом 2011 года / <./kmv/payt/pkir/">санатории пятигорска цены на путевки / <./kmv/ess/dolina_narz/">санатории долина нарзанов ессентуки / <./kmv/zhel/">санаторий железноводск мвд цены 2011 / <./map/kislovodsk/">расположение санаториев в кисловодске

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru