Ожог пищевода

Возникает в результате воздействия на слизистую оболочку кислот и щелочей, которые принимают с целью самоубийства или выпивают случайно. Более выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода: в области надгортанника, глоточно-пищеводного сфинктера, на уровне бифуркации трахеи и физиологической кардии. Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей (кроме органических кислот). Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки ткани), возникает более глубокое и распространенное поражение стенки пищевода. При ожогах уксусной кислотой, кроме ожога слизистой оболочки, развиваются явления интоксикации, обусловленные всасыванием кислоты (органические кислоты довольно легко и быстро проникают через струп в кровоток): гемолиз с поражением почечных канальцев и анурией и легочные осложнения.

Имеют значение не только характер принятого препарата, но и его концентрация, количество, степень наполнения желудка и т. д. При приеме агрессивной жидкости мелкими глотками (чаще при суицидальных попытках) возникают ожоги надгортанника и ротовой полости; ожоги пищевода незначительны, При приеме жидкости большими глотками (жидкость выпивают случайно при резко выраженной жажде) она быстро поступает в желудок, максимальные проявления ожога имеются в желудке (ожог антрального отдела с последующим рубцеванием и стенозом выхода из желудка) и нижней трети пищевода.

Условные стадии клинических проявлений ожога пищевода:

I стадия - острая (период острого коррозивного эзофагита);

II стадия - хронического эзофагита (мнимого благополучия).

Длительность от 7 до 30 сут. В этот период происходит отторжение некротизированной слизистой оболочки и уменьшение дисфагии. При глубоких ожогах в этот период могут происходить перфорации пищевода с развитием медиастинита;

III стадия - образования стриктуры (от 2-3 мес до 2-3 лет), идет формирование рубца с нарастанием дисфагии;

IV стадия - поздних осложнений (развитие рака и т. д.).

4. Клиническая картина . Вслед за приемом агрессивной жидкости появляются сильная боль в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюнотечение, многократная рвота, дисфагия вследствие спазма пищевода и отека слизистой оболочки. Глотание невозможно. Больные испуганы, возбуждены. Кожные покровы бледные, влажные, дыхание учащено, тахикардия. Возможны проявления шока. Через несколько часов наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: повышение температуры до 39° С; заторможенность сменяется возбуждением; бред, мышечные подергивания. Тахикардия, снижение артериального давления, гиповолемия, жажда, в крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут быть осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. В тяжелых случаях возникает токсическое поражение паренхиматозных органов (почечная и печеночно-почечная недостаточность).

Неотложная помощь на месте происшествия.

С первых суток больным дают микстуру (растительное масло, анестезин, новокаин, антибиотик) для предупреждения развития рубцового сужения пищевода. С 3-х суток при отсутствии тяжелых осложнений и перфорации пищевода можно разрешить прием охлажденной пищи. Со 2-й недели целесообразно начинать бужирование после предварительной фиброэзофагоскопии. Бужирование следует проводить с большой осторожностью (возможна перфорация стенки пищевода). С 3-4-й недели начинается формирование рубца и у больных появляется нарастающая дисфагия. В течение 2 лет рубцовое сужение может прогрессировать, в этот период при выраженной дисфагии целесообразны повторные курсы бужирования, при невозможности – наложение гастростомы для кормления больного.

Через 2-3 года можно ставить вопрос о пластике пищевода сегментом кишечной трубки.

7. Прогноз серьезный.

<./kmv/kisl/luch/">кисловодский санаторий луч / <./kmv/payt/rodn/">пятигорский санаторий родник цены / <./kmv/ess/kalin/">официальный сайт санатория им калинина ессентуки / <./kmv/zhel/30/">санатории железноводска по урологии / отзывы оботдыхе в железноводске

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru