Особенности вскармливания и ухода

Вскармливание недоношенных имеет существенные особенности. Они обусловлены повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью желудочно-кишечного тракта, требующей осторожного введения пищи.

Начало кормления определяется состоянием ребенка и степенью недоношенности. При недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6-9 ч, II степени – через 9-12 ч, III степени – через 12-18 ч, плод – через 24-36 ч. До начала кормления назначают 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. Более длительное голодание нежелательно, так как приводит к гипогликемии, гипербилирубинемии, гипопротеиемии, усиливает метаболический ацидоз.

При невозможности раннего, т. е. сразу после рождения, прикладывания к груди необходимо для заселения в ЖКТ ребенка нормальной микрофлоры несколько капель материнского молока через пипетку ввести в его ротовую полость.

Способ кормления устанавливается в зависимости от тяжести состояния. Дети с недоношенностью III-IV степени, а также все недоношенные с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией, слабым сосательным рефлексом получают грудное молоко через одноразовый желудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление в первые 3-4 дня проводят через соску. Раньше этого срока ребенка к груди прикладывать нецелесообразно, так как кормление грудью является тяжелой физической нагрузкой для него и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию. Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни. Расчеты питания производят в соответствии с потребностью организма ребенка на 1 кг массы в сутки: 1-2-й день жизни – 125,604 кДж (30 ккал), 3-й день – 146,538 кДж (35 ккал), 4-й день жизни – 167,472 кДж (40 ккал), далее ежедневно на 41,868 кДж (10 ккал) больше до 10-го дня; на 14-й день – 502,416 кДж (120 ккал), с 21-го дня - 586,152 кДж (140 ккал). При определении объема пищи следует учитывать индивидуальные особенности ребенка: глубоконедоношенные со 2-го месяца иногда усваивают объем грудного молока, соответствующий 628,02-753,624 кДж (150-180 ккал).

Раньше недоношенным детям с недостаточной прибавкой массы тела в конце 1-го месяца жизни широко назначали дотацию белка в виде творога, кефира, специализированных молочных смесей. Однако в последние годы общее мнение все больше склоняется к тому, что для недоношенных, как и до-ношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. Быстрая прибавка в массе не всегда служит достаточным критерием оценки здоровья недоношенного ребенка.

Со 2-го месяца вместо питья можно давать овощной отвар, а также соки. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси, желательно специализированные для недоношенных.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в родильном доме и специализированном отделении. Затем ребенок поступает под наблюдение поликлиники.

Сразу после рождения недоношенный ребенок должен быть принят в стерильные теплые пеленки (“оптимальный комфорт”). Охлаждение недоношенного сразу после рождения, еще в родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход за ним. Так, если температура тела недоношенного лишь однократно снизилась до 32°С и ниже, то смертность достигает почти 100% даже при правильном использовании в дальнейшем всех современных методов ухода и лечения.

В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии содержатся в кювезах. В них поддерживается температура от 30 до 35°С (с учетом индивидуальных особенностей ребенка), влажность в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%, концентрация кислорода около 30%. Температуру тела можно также поддерживать в кроватке с обогревом или с помощью грелок в обычной кроватке. Оптимальная температура воздуха в помещении должна быть около 25°С.

Проводятся оксигенотерапия, коррекция РКО путем введения раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой. Ликвидация гипогликемии, гипопротеинемии обеспечивается с помощью растворов глюкозы и альбумина. При острой необходимости проводят переливание плазмы и гемотрансфузии.

Большинство детей с недоношенностью III-IV степени получают антибиотики. Показанием к их назначению служат тяжелое общее состояние ребенка, гнойно-воспалительные заболевания у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, роды вне медицинского учреждения.

Из родильного дома домой выписывают лишь 8-10% недоношенных – это здоровые дети с массой тела более 2000 г. Остальных переводят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания. В этих учреждениях дети получают необходимое лечение, гигиенические ванны, им проводят профилактику рахита и анемии. В комплекс лечебных мероприятий входят массаж и гимнастика. Здорового недоношенного ребенка можно выписать домой при достижении массы тела более 2000 г, ее положительной динамике и хорошем сосательном рефлексе.

Правильному развитию недоношенных детей способствуют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, массаж и гимнастика, рациональное питание.

<./kmv/kisl/">доехать из минеральных вод в кисловодск / <./kmv/payt/gniik/">клиника гниик в пятигорске / <./kmv/ess/">ессентуки детские сады вакансии в городе ессентуки / <./kmv/zhel/bfo/radon.shtm">железноводск радонотерапия / <./cgi-bin/board/catalog.cgi?page=15&pages=1&cat=visa">заказ авиабилетов на кмв

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru