Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

ГБН диагностируется у 0,3-0,7% новорожденных, занимая 4-5-е места в структуре заболеваемости детей первой недели жизни. В структуре перинатальной смертности она составляет 3-7%. Тяжелые формы этого заболевания ведут к значительным социально-экономическим потерям обществ из-за рождения детей-инвалидов с различными церебральными нарушениями.

1. Этиология.

3. Патогенез.

4. Клиническая картина. По степени выраженности отдельных синдромов различают следующие формы заболевания: отечную (2%), желтушную (88%), анемическую (10%).

Отечная форма

Желтушная форма

Анемическая форма

5. Диагноз. Прежде всего необходима антенатальная диагностика возможного иммунного конфликта. Учитываются несовместимость крови родителей по эритроцитарным антигенам; акушерско-гинекологический и соматический анамнез матери (предшествующие аборты, мертворождения, выкидыши, рождение больных детей, гемотрансфузии без учета резус-фактора). Определяется титр противорезусных антител в крови беременной женщины в динамике. Величина титра имеет относительное значение, так как само обнаружение в крови беременной антител позволяет лишь предположить вероятность заболевания плода. Кривая изменений титра резус-антител в динамике (нарастание, “скачущий”, т. е. с резкими колебаниями титр) имеет большее прогностическое значение, чем его абсолютная величина. Возможно рождение здорового как резус-положительного, так и резус-отрицательного ребенка резус-отрицательной женщиной с высоким титром антител и, наоборот, при низком титре может родиться ребенок с тяжелой формой ГБН. Не удается установить и строгой корреляции между серодиагностикой АВО-иммуноконфликта и исходом беременности.

Антенатальная диагностика включает также исследования околоплодных вод, полученных методом трансабдоминального амниоцентеза с определением оптической плотности билирубина, концентрации белка, глюкозы, железа, меди, иммунных глобулинов и антител и т. д. По данным УЗИ определяют угол-щение плаценты, ее ускоренный прирост за счет возможного отека. При 0(1) группе крови мужа необходимо уточнить процентное содержание гемолизинов и титр иммунных анти-А и анти-В антител.

Постнатальная диагностика ГБН основывается в первую очередь на клинических проявлениях заболевания при рождении или вскоре после него: желтуха, анемия, гепатоспленомегалия. Большое значение имеют лабораторные данные (эритробластоз, ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, положительная проба Кумбса при резус-конфликте, отрицательная при ГБН по АВО-системе). Все показатели учитывают в комплексе и, по возможности, в динамике.

6. Лечение.

7. Прогноз. Перинатальная смертность при резус-конфликтной беременности не имеет тенденции к снижению, несмотря на внедрение в практику новых методов антенатальной диагностики и лечения ГБН.

После гемолитической желтухи у детей могут наблюдаться отклонения в психоневрологическом статусе. При тяжелых формах это церебральные детские параличи, сопровождающиеся изменением тонуса мышц, непроизвольными движениями, имеющими характер атетоза. Могут быть также нарушены речь и слух. При более легких формах поражения ЦНС наблюдается умеренная задержка статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие. Кроме того, в группе детей, перенесших ГБН, выше общая заболеваемость, чаще отмечаются неадекватные реакции на профилактические прививки и проявление экссудативно-катарального и лимфатико-гипопластнческого диатезов, хроническое поражение гепатобилиарной системы.

У 2/3 подростков, перенесших ГБН, выявляется психовегетативный синдром, что позволяет отнести их к группе высоко-го риска в отношении изменения социальной адаптации и снит жения физической работоспособности.

8. Профилактика. Прежде всего необходима профилактика сенсибилизации женщины с резус-отрицательной кровью, которая делится на два вида:

1) неспецифическую – проведение гемотрансфузий только с учетом резус-фактора, предупреждение абортов, широкий комплекс социальных мер охраны здоровья женщины;

2) специфическую – введение иммуноглобулина анти-Д в первые 24-48 ч после рождения здорового резус-положительного ребенка, а также после абортов. Метод высокоэффективен. Неудачи при его применении, возможно, связаны с недостаточной дозой вводимого препарата при больших трансплацентарных кровотечениях и с запоздалым его введением.

Установлено, что уровень перинатальной смертности при ГБН коррелирует с уровнем антител у резус-сенсибилизированной небеременной женщины. Поэтому необходимо добиться снижения титра антител у женщины еще до наступления беременности, допуская вынашивание при уровне антител 1:2-1:4.

Если у беременной выявлена изоиммунизация, то профилактика рождения больного ребенка сводится к следующим Мероприятиям:

1) неспецифическая гипосенсибилизация – детоксикационная, гормональная, антигистаминная терапия, введение витаминов и т. д.;

2) специфическая гипосенсибилизация – с целью фиксации антител на антигенах трансплантата производится пересадка кожного лоскута от мужа. В эксперименте проводят внутриутробное ЗПК, а также создание в амниотической жидкости антигенного барьера путем введений в нее резус-антигенов;

3) при угрожающем титре антител возможно лечение резус-сенсибилизированной беременной женщины (УФО крови, гемосорбция от 1 до 8 операций, плазмаферез и другие перечисленные выше методы неспецифической гипосенсибилизации), а также прерывание беременности. В настоящее время в некоторых клиниках иногда проводят до 4-5 раз внутриутробное заменное переливание крови.

<./kmv/kisl/doln/">долина нарзанов кисловодск санаторий ржд / <./kmv/payt/palas/005.shtm">конференц зал пятигорск / <./kmv/ess/kalin/">ессентуки калинина / <./kmv/zhel/geolog/">железноводск санатории геолог казахстана / им семашко кисловодск отзывы

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru