Анемия

1. Этиология. Наиболее часто анемия развивается у детей первых 2 лет жизни в связи с легко возникающим у них дефицитом веществ, необходимых для кроветворения, прежде всего железа. Депо железа, полученного при рождении, истощается у доношенного ребенка к 4-5 мес, у недоношенного – к 2-3 мес жизни. При недостаточном его пополнении за счет прикорма (овощи, фрукты, мясо) легко формируется железо-дефицитная анемия, так как основной вид пищи ребенка – молоко, даже материнское, содержит очень мало железа и микроэлементов. Особенно это касается тех женщин, которые сами больны анемией или имеют латентный дефицит железа.

Выделяют раннюю (в конце 1-го – начале 2-го месяца жизни) и позднюю (с 3—4-го месяца) анемию недоношенных. Ранняя анемия носит нормо- или гиперхромный характер, связана с незрелостью костного мозга недоношенных, высоким содержанием фетального гемоглобина и другими факторами и не требует лечения при содержании гемоглобина в пределах 80-75 г/л. При дальнейшем снижении гемоглобина ставят вопрос о проведении гемотрансфузий. Поздняя анемия недоношенных является гипохромной железодефицитной.

Развитию железодефицитной анемии в раннем возрасте способствует также больший, чем у взрослых, расход железа, белка, микроэлементов в связи с быстрым нарастанием массы и длины тела, объема крови, что особенно выражено у недоношенных детей.

Возможны и другие причины развития дефицитных анемий: острые инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, хронические интоксикации, расстройства переваривания и всасывания. Кроме того, анемия может быть гемолитической (см. Гемолитическая болезнь новорожденных), связанной с кровопотерями (травмы, геморрагические диатезы, глистные инвазии), а также обусловленной аутоиммунными механизмами (при системных заболеваниях соединительной ткани и крови).

4. Клиническая картина. У ребенка постепенно уменьшается аппетит, снижается эмоциональный и мышечный тонус, нарастает бледность кожи и слизистых оболочек, появляется систолический шум (анемический). При тяжелой степени анемии увеличивается печень и селезенка. Дети, страдающие такой анемией, нередко отстают в интеллектуальном и физическом развитии, чаще болеют и все заболевания у них протекают тяжелее. При пневмонии и желудочно-кишечных расстройствах у них легко развиваются угрожающие жизни состояния.

Содержание гемоглобина в крови уменьшается (ниже 100 г/л), число эритроцитов снижается (<4,0 х 10¹²/л). Форма анемии в зависимости от степени и тяжести варьирует от очень легкой до тяжелой. В периферической крови появляются мелкие бледные эритроциты, что отражается на цветовом показателе (<0,8). Сывороточное железо снижается менее 14,3 мкмоль/л, в то же время железосвязывающая способность (уровень трансферрина) повышен, но процент насыщения плазмы трансферрином обычно менее 20%.

6. Лечение. Обычно начинают с устранения причины, выз-вавшей анемию, организации режима дня и питания, длительное пребывание на свежем воздухе. Пища должна быть обогащена витаминами, минеральными солями, животным белком (овощи, зеленый горошек, морковь, фрукты, печень, мясо, творог, желток и др.).

Основой патогенетической терапии является назначение препаратов железа в виде закисных солей (преимущественно сульфата железа) 4-6 мг элементарного железа на 1 кг массы/сутки в 3 приема. Индивидуальная доза в миллиграммах рассчитывается по формуле Р(78 -0,35 х Нb), где Р – масса тела, Нb – фактический уровень Нb у ребенка, г/л. Полная доза назначается до достижения стабильно нормального уровня Нb, затем половину дозы в течение 6 мес доношенным детям и до 2-летнего возраста недоношенным. Наиболее употребимыми являются сульфат, лактат и хлорат железа в лекарственных формах, обеспечивающих хорошую всасываемость и переносимость препарата (феррокаль, фесовит, ферроплекс, резоферон, орферон – глицинсульфат железа детям раннего возраста в каплях). Назначают препараты железа между приемами пищи или за час до кормления одновременно с аскорбиновой кислотой (в разовой дозе 0,1-0,5 г); запивают фруктовыми соками. Тяжелые формы анемии лечат в стационаре, где проводят переливание эритроцитной массы (по показаниям). При плохой переносимости энтеральных препаратов железа назначаются парентеральные формы по 50 мг через 2-3 дня.

Лечение анемии у детей раннего и старшего возраста начинают с устранения основной причины заболевания (лечение рахита, гипотрофии, острых инфекционных заболеваний, глистной инвазии, туберкулезной интоксикации и т. д.), в остальном принцип терапии тот же.

8. Профилактику анемии нужно начинать еще до рождения ребенка. Необходимо своевременное выявление и лечение железодефицитных анемий и латентного дефицита железа у будущей матери, предупреждение и лечение токсикозов беременности и невынашивания, назначение препаратов железа и витамина Е в течение двух последних месяцев беременности.

Постнатальная профилактика включает общие принципы предупреждения дефицитных состояний, в первую очередь рациональное (лучше естественное) вскармливание со своевременной его коррекцией. Показано 2-3 курса по 10-12 дней витамина Е в возрастной дозировке. Недоношенным детям рекомендуется, кроме того, постоянное введение лекарственных препаратов железа в половинной дозе, начиная с 2 мес и до 2 лет.

<./kmv/kisl/doln/">ессентуки санатории лечение бронхолегочных заболеваний / <./kmv/payt/radon/">лечебница пятигорск / <./kmv/ess/">ессентуки отдых / <./kmv/zhel/drosh/">железноводск санатории удп / <./zakon/52.shtm">кавказские минеральные воды ставропольский край панасенко

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru