Вирусные гепатиты. Клиническая картина

Независимо от этиологии в течении вирусного гепатита при манифестных формах выделяют четыре периода заболевания: инкубацию, продром (преджелтушный период в случаях последующего развития желтухи), разгар (желтушный период), реконвалесценцию. Инкубационный период при ВГА длится от 7 до 50 дней (чаще 14-30 дней), при ВГЕ – от 15 до 60 дней, при ВГФ – не ясен, при ВГВ – от 40 до 180 дней (чаще 60-120 дней), при ВГД – от 2 до 8 нед, ВГС – от 2 нед до 6 мес, при ВГГ окончательно не установлено. Продромальный период продолжается в среднем 1 неделю (при ВГВ может удлиняться до 1 мес). В 70% случаев гепатитов продром начинается с диспепсического синдрома (снижение аппетита, отвращение к пище, тошнота, рвота, чувство тяжести в правом подреберье, наклонность к запору, однако может отмечаться и жидкий стул). Иногда наблюдается кратковременная (до 3 дней) лихорадка до 38-39° С. В ряде случаев отмечается сильная боль, симулирующая приступы желчной колики, холецистита.

Артралгический синдром проявляется болью в суставах конечностей, в области поясницы, мышцах, костях. Деформаций и гиперемии в области суставов не отмечается.

Астеновегетативный синдром характеризуется общей слабостыо, снижением работоспособности, раздражительностью или апатией, нарушением сна, головной болью.

При гриппоподобном синдроме на фоне лихорадки и симптомов общей интоксикации могут отмечаться катары верхних дыхательных путей.

Нередко в преджелтушном периоде наблюдают два и более синдромов, причем выделить основной из них не представляется возможным. Такой вариант преджелтушного периода называется смешанным.

В конце преджелтушного периода у многих больных несколько улучшаются самочувствие и состояние. При легких формах болезни это улучшение сохраняется на протяжении всего желтушного периода. При тяжелом течении состояние больных по-степенно ухудшается, иногда уже в первые дни желтухи развивается острая печеночная недостаточность (например, при молниеносном гепатите).

Совокупность клинико-лабораторных данных еще до появления желтухи позволяет диагностировать вирусный гепатит. При обследовании больного выявляется ряд признаков, имеющих важное диагностическое значение: общетоксические явления, глухость сердечных тонов, брадикардия, гипертензия, вздутие живота, гепатомегалия. Печень умеренно плотная, может быть болезненной, поверхность ее гладкая. В 10-30% случаев пальпируется селезенка. Повышение температуры – частый признак вирусного гепатита. С появлением желтухи температура обычно нормализуется. Почти с первых дней болезни окраска мочи становится темной, несколько позже обесцвечивается кал. Иногда в этот период появляются кожный зуд и высыпания на коже чаще уртикарного характера. По окончании преджелтушного периода заболевание переходит в следующий – желтушный период. Первоначально желтуха проявляется на склерах, уздечке языка, небе, затем окрашивается кожа лица, туловища, конечностей (исчезновение желтухи происходит в обратном порядке). Продолжительность желтушного периода 2-6 недели с колебания-ми от 2 дней до нескольких месяцев. В этот период наблюдаются симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, депрессия, плохой сон, пониженный аппетит, тошнота, рвота. Обычно больные жалуются на чувство тяжести, распирание и боль в эпигастральной области и правом подреберье, обусловленные отеком и гиперемией печени с растяжением фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы). Реже отмечается и острая, приступообразная боль, возникновение которой связано с явлениями гепатита или начинающейся гепатодистрофии. Отмечается наклонность к запору, но может быть и жидкий стул.

Кожный зуд наблюдается у 1/3 больных, зуд усиливается, как правило, в вечернее и ночное время. Язык длительное время обложен сероватым налетом, суховат. Пальпация живота умеренно болезненна в правом подреберье. Важный признак – гепатомегалия – отмечается у большинства больных. Сокращение размеров печени одновременно с нарастанием интоксикации и желтухи является неблагоприятньм симптомом, указывающим наразвитие острой печеночной недостаточности. Плотная консистенция печени, гепатомегалия, сохраняющаяся после исчезновения желтухи, нередко свидетельствуют о хроническом характере заболевания. Часто увеличивается селезенка. В этот период отмечаются гипотензия, брадикардия и приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке, обусловленные действием желчных кислот на блуждающий нерв. Смена брадикардии упорной тахикардией свидетельствует о тяжести течения инфекции, осложненной развитием острой печеночной недостаточности.

Симптомы, указывающие на вовлечение в патологический процесс нервной системы, выражены в различной степени. К ним относятся: сонливость или бессонница, нередко головная боль. Иногда возникает эйфория с чувством “полного благополучия”, создающая обманчивое впечатление улучшения состояния.

В период реконвалесценции (от 2 до 12 мес и более) симптомы болезни постепенно исчезают.

В зависимости от выраженности симптомов интоксикации и интенсивности желтухи различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

Безжелтушная форма вирусного гепатита протекает легко, но нередко приобретает хроническое течение с возможным исходом в цирроз печени. Диагностика этой формы, составляющей более половины всех случаев вирусного гепатита, значительно затруднена. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и определение активности аминотрансфераз (АлАТ).

Осложнения. Острая печеночная недостаточность, возникающая при диффузном поражении печеночных клеток, сопровождается накоплением токсических субстанций, обусловливающих появление психоневрологических симптомов (энцефалопатия). При этом отмечаются нарастающая желтуха, геморрагический синдром, тахикардия, печеночный запах изо рта, сокращение размеров печени. В зависимости от степени нарушения деятельности нервной системы возникают различные психоневрологические нарушения: нарушения ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью, тревожный сон с кошмарными сновидениями), эмоциональная неустойчивость (эйфория, сменяющаяся адинамией), головокружение, “чувство провала”, замедленное мышление, нарушение ориентации, тремор рук, спутанное сознание, психомоторное возбуждение или сонливость. В дальнейшем у больного развивается кома. Неглубокая кома характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражения. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Выявляются патологические рефлексы, судороги. При глубокой коме исчезают рефлексы и реакция на любые раздражители.

Молниеносный гепатит – злокачественная форма вирусного гепатита, вызываемого преимущественно сочетанием дельта-агента с вирусом В; характеризуется острым нарушением функции печени, которое проявляется быстрым развитием острой печеночной недостаточности вплоть до коматозной стадии в ранние сроки болезни. Исходом болезни в большинстве случаев является смерть в результате массивного кровотечения из желудочно-кишечного тракта либо отека мозга и легких. Выздо-ровление наступает редко.

Одной из тяжелейших форм вирусного гепатита является подострый гепатит (син.: подострый некроз печени), характеризующийся волнообразно или непрерывно-прогрессирующим течением с нарастающей печеночной недостаточностью.

Клинически заболевание характеризуется продолжительным продромальным периодом, нарастающей желтухой и интоксикацией, тенденцией к развитию отечно-асцитического и геморрагического синдромов, прогрессирующей печеночной энцефалопатией нередко с присоединением гнойно-септических осложнений. Смерть наступает вследствие развития печеночной комы, сепсиса, кровотечений.

Холестатическая форма вирусного гепатита, встречающаяся у 15% больных острым вирусным гепатитом, протекает длительно (до 2 мес) и характеризуется превалированием симптомов, свойственных обструктивным заболеваниям билиарной системы. На первый план выступают признаки выраженного внутриклеточного холестаза: интенсивный кожный зуд, яркая желтуха застойного характера, ахоличный стул, темная моча, гиперфосфатаземия, гиперхолестеринемия. Выраженность интоксикации умеренная и не соответствует интенсивности желтухи. Несмотря на большую продолжительность заболевания, исход болезни благоприятный.

В ряде случаев вирусный гепатит приобретает затяжное течение, особенно улиц пожилого возраста, отягощенных сопутствующей патологией. Несмотря на длительную желтушную фазу болезни (от 2 до 6 мес), по клинико-лабораторным и морфологическим проявлениям затяжной гепатит мало отличается от типичной формы острого вирусного гепатита.

Вирусный гепатит у пожилых людей протекает значительно тяжелее, чем у молодых. Это обусловлено наличием у них сопутствующей патологии (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, панкреатит). Болезнь характеризуется более продолжительными (2-3 недели) продромальным и желтушным периодами. Последний у многих больных характеризуется преобладанием холестаза.

Вирусный гепатит у беременных протекает весьма тяжело и нередко осложняется развитием острой печеночной недостаточности, особенно в III триместре, что связано с взаимоотягощающим действием вирусной инфекции и беременности. Вирусный гепатит способствует преждевременному прерыванию беременности, развитию уродства плода и мертворождению.

Исходом циклически протекающего вирусного гепатита у большинства больных бывает постепенное выздоровление. Клиническое выздоровление на несколько месяцев опережает морфологическое, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения в течение 6 мес и более.

Чрезвычайно важны проблемы хронических гепатитов, которые наблюдаются в 5-15% случаев после острой фазы болезни, циррозов печени, первичной гепатокарциномы, внепеченочных проявлений, которые вызываются персистирующими вирусами В, D, С, G.

<./kmv/kisl/luch/">гор кисловодск санаторий луч / <./kmv/payt/iskr/">гостиница искра в пятигорске / <./kmv/ess/">гостиницы и санатории г ессентуки / <./kmv/zhel/krup/">детский санаторий имени крупской в городе железноводске / демченко в п ессентуки

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru