Тиф сыпной эпидемический, болезнь Брилла-Цинссера.

Эпидемический сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением нервной системы и кровеносных сосудов, циклическим течением с лихо-радкой, розеолезной петехиальной сыпью.

1. Этиология. Возбудитель сыпного тифа — риккетсии Провацека. В организме больных они паразитируют в цитоплазме эндотелиальных клеток сосудов и серозных оболочек. Чувствительны к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях, устойчивы к действию низких температур и высушиванию.

2. Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - больной человек. Ведущий механизм заражения трансмиссивный. Передача возбудителей осуществляется платяными вшами, реже головными, которые выделяют риккетсии спустя 4-5 дней после кровососания на больном сыпным тифом и на протяжении всей жизни (13-31 день). Риккетсии проникают в организм человека при втирании инфицированных экскрементов насекомого в поврежденную расчесами кожу или при раздавливании на коже инфицированных вшей. В настоящее время эпидемический сыпной тиф постоянно регистрируется в ряде стран Африки и Латинской Америки. В России и странах СИГ, Европе и Северной Америке регистрируются спорадические случаи бо-лезни Брилла—Цинссера, которая является рецидивом сыпного тифа у лиц старшего возраста, перенесших его в далеком прошлом.

3. Патогенез. Проникшие в организм риккетсии интенсивно размножаются в эндотелии артериол и капилляров. Это ведет к развитию сыпнотифозных околососудистых гранулем в виде муфт (узелки Попова—Давыдовского). Сосудистые повреждения наблюдаются во всех органах и тканях. По этой причине у всех больных развивается поражение мозга (менингоэнцефалит), сердца (миокардит), кожи и слизистых оболочек (розеолы и петехии) и т. д.

4. Клиническая картина. В течении заболевания различают период инкубации (всреднем 11-14дней), начальный период (до появления сыпи) – первые 4-5 дней болезни, период разгара (от момента высыпания до падения температуры) – с 5-го по 10-12-й день болезни, период реконвалесценции – 2-3-я неделя. Эпидемический сыпной тиф развивается остро. Начальный период характеризуется быстрым повышением температуры тела, упорной головной болью, бессонницей, возбуждением и эйфорией. Наблюдаются одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер (“красные глаза на красном лице”), сухие яркие губы, горячая сухая кожа. На 2-3-й день болезни на слизистой оболочке полости рта у основания маленького язычка выявляются энантема в виде точечных кровоизлияний. На переходной складке конъюнктивы можно обнаружить кровоизлияния в виде багрово-фиолетовых пятнышек (симптом Киари-Авцына). Характерны тахикардия, гипертензия, приглушение тонов сердца. У большинства больных с 3-4-го дня болезни отмечается спленомегалия. Диурез несколько уменьшается. В конце 3-4-го дня температура тела кратковременно понижается на 1-2°С, заметно ухудшается состояние больного, на боковых поверхностях туловища, спине, внутренних поверхностях конечностей появляется розеолезно-петехиальная сыпь. Больной возбужден, наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации. Лицо амимично, язык дрожит при высовывании, больной высовывает его толчками. Отмечаются гепатолиенальный синдром, умеренные менингеальные симптомы. Может развиться инфекционный психоз, коллапс. Период разгара продолжается 8-12 дней. Период реконвалесценции сыпного тифа характеризуется обратным развитием симптомов интоксикации и признаков поражения нервной системы, угасанием сыпи, нормализацией размеров печени и селезенки. В период выздоровле-ния у многих больных сохраняются слабость, шум в ушах, гипотензия, развиваются астенический синдром, эмоциональная лабильность.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пролежни, пневмонии, тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Клинические проявления болезни Брилла-Цинссера подчиняются тем же закономерностям, что и при эпидемическом сыпном тифе, однако отличаются от последнего меньшей интенсивностью симптомов.

5. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании кли-нических, эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза необходимо использовать сероиммунологические методы (РСК, РНГА, РФА, аллергическая проба). Минимальным диагностическим титром РСК считается разведение сыворотки 1:160. Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются с 6—7-го дня болезни, однако у реконвалесцентов они выявляются и через десятки лет, что делает РСК пригодной для ретроспективной диагностики. РНГА представляет наибольшую ценность для диагностики острых форм сыпного тифа, так как антитела в РНГА обнаруживаются уже с 3-5-го дня заболевания (в диагностическом титре 1:1000). Максимальный уровень антител выявляется на 15-20-й день болезни, после чего начинает снижаться.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, пневмонией, менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками, брюшным и возвратным тифами, другими риккетсиозами.

6. Лечение. Больных обязательно госпитализируют. Этиотропное лечение осуществляют с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклин, хлортетрациклин и др.), которые назначают взрослым внутрь в суточной дозе 1,2-1,6 г в 4 приема с интервалом 6 ч на протяжении всего периода лихорадки и 2 дней апирексии. При тяжелом течении болезни антибиотики вводят парентерально. Применяют также левомицетин в обычных дозах. Предусматривают введение по показаниям анальгетиков, сердечных гликозидов, сосудистых аналептиков. При развитии делирия применяют бромиды, барбитураты, аминазин, диазепам, гелоперидол или оксибутират натрия. С целью профилактики тромбозов и тромболитических осложнений назначают антикоагулянты (гепарин в раннем периоде, фенилин, пелентан). При крайне тяжелых и гипертоксических вариантах сыпного тифа проводят лечение глюкокортикоидами. Следует уделять большое внимание гигиене полости рта и кожи для профилактики гнойного паротита или пролежней. Полный покой необходим до 5-6-го дня нормальной температуры. С 7-8-го дня больным разрешается ходить, а на 12-й день нормальной температуры при неосложненном течении они могут быть выписаны.

8. Профилактика. Показана провизорная госпитализация больных с неустановленным диагнозом при лихорадке свыше 5 дней. Лица, соприкасающиеся с больным, проходят санитарную обработку. Белье, одежда, постельные принадлежности больных и контактирующих с ними лиц подлежат камерной дезинфекции. Дезинфекция и дезинсекция в очаге осуществляется 3-5% раствором лизола. При эпидемическом сыпном тифе наблюдение за контактировавшими в очаге (измерение температуры, осмотры) устанавливают на 71 день, при болезни Брилла-Цинссера – на 25 дней со времени госпитализации больного. По эпидемиологическим показаниям производят активную иммунизацию наиболее угрожаемых групп населения.

<./kmv/kisl/grandhotel/">гранд отель кисловодск цены / <./kmv/payt/pkir/">железноводск санаторий кирова отзывы / <./kmv/ess/perl/">есентуки санаторий жемчужина кавказа / <./kmv/zhel/gost/">железноводск гостивой дом / ессентуки целебный ключ отзывы отдыхающих

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru