Тиф брюшной. Клиническая картина.

4. Инкубационный период продолжается от 7 до 23 дней, чаще составляет 14 дней. Заболевание начинается у большинства больных постепенно — появляются слабость, познабливание, умеренная головная боль, исчезает аппетит. Эти явления в дальнейшем прогрессивно нарастают — усиливаются головная боль, слабость, адинамия, безразличие к окружающему, появляется бессонница. Слабость заставляет больного лечь в постель. Температура повышается лестницеобразно и к 4-7-му дню достигает 39-40°С.

Обращает на себя внимание бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, что не соответствует известным представлениям о гиперемии кожи при большинстве лихорадочных состояний.

Язык у больных утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен сероватого цвета налетом, края и кончик его свободны от налета, ярко-красного цвета. При резко выраженной интоксикации язык становится сухим, налет приобретает коричневый цвет. Живот вздут, наблюдается запор, реже понос. К концу первой недели болезни увеличиваются селезенка и печень. Характерны относительная брадикардия и гапотензия. В 4-5% случаев могут поражаться органы дыхания, что при недостаточном обследовании служит причиной ошибочных диагнозов. Указанную выше картину 1-й недели болезни, при которой имеет место прогрессивное нарастание симптомов, определяют как начальный период брюшного тифа. Разгар болезни характеризуется развитием всего комплекса симптомов. Температура держится постоянно на высоком уровне. У некоторых больных развивается так называемый тифозный статус, что означает резкую заторможенность, бред, галлюцинации. Все симптомы начального периода достигают максимальных значений, на 8-10-й день болезни появляется розеолезная сыпь.

Характерной локализацией сыпи является кожа передней стенки живота, груди, внутренняя поверхность предплечий и плеч. Количество элементов сыпи невелико, их можно легко сосчитать. Каждая розеола затем бесследно исчезает. Однако в процессе заболевания часто появляются новые розеолы (“под-сыпание”), что отражает нарастание бактериемии.

В периоде разгара нередко наблюдается еще один симптом поражения сердечно-сосудистой системы – дикротия пульса, что выражается в определении двойного пульсового удара на периферических артериях.

Кроме метеоризма, при пальпации живота определяются урчание и легкая болезненность в правой подвздошной области. Поражение почек при брюшном тифе носит обратимый характер и проявляется альбуминурией, реже цилиндрурией. В период разгара у ряда больных может наблюдаться язвенная ангина (ангина Дюге). Продолжительность периода разгара в последние десятилетия не превышает 9-10 дней. Это определяется предпринятым лечением. До применения антибиотиков (левомицетина, тетрациклина) повышенная температура держалась 4—6 нед.

У реконвалесцентов могут наблюдаться рецидивы болезни. После установления нормальной температуры через 3-5 нед снова повышается температура, появляются сыпь и другие клинические признаки, наблюдавшиеся во время основной волны заболевания. Рецидив, как правило, протекает в более легкой форме, однако кишечные кровотечения и перфорации могут резко ухудшить прогноз. Возникновению рецидивов способствуют ранняя отмена этиотропного лечения, лечение кортикостероидами и другие факторы, снижающие реактивность организма. В зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации, а также от наличия или отсутствия осложнений выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. К атипичным относят случаи заболевания со стертыми клиническими проявлениями и абортивные формы. При стертых формах тифозный статус не выражен, температура не превышает 38° С и держится от 2 до 5 дней, сыпь скудная. Абортивная форма развивается так же, как типичная форма, но быстро (через 7-10 дней) заканчивается выздоровлением.

Осложнения. Наиболее грозные осложнения брюшного тифа – перфорация брюшнотифозных язв и кишечные кровотечения. Перфорация кишечника наступает в конце 2-й или на 3-й неделе болезни. Перфорации способствуют выраженный метеоризм, нарушение постельного режима. На фоне нормальной температуры больные отмечают сильнейшую боль в животе, обычно в нижних отделах. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц брюшной стенки, более выраженное в нижних отделах справа. Выявляются также симптомы раздражения брюшины, движение брюшной стенки отсутствует или ограничено. При аускультации живота не выслушивается шум перистальтики кишечника, стул и отхождение газов задержаны. Можно выявить свободный газ в брюшной полости (полоска тимпанического звука над печеночной тупостью, уменьшение размеров печеночной тупости, рентгенологические изменения). В дальнейшем (если не будет сделана операция впервые 6 ч) развиваются признаки разлитого перитонита.

При перфорации на фоне выраженной интоксикации и высокой лихорадки все субъективные признаки выражены слабее, поэтому появление даже небольшой боли в животе у брюшно-тифозного больного должно привлечь внимание медицинского работника. В ранней диагностике этого осложнения большое значение имеют настороженность и квалификация среднего медицинского персонала. Иногда единственным признаком перфорации является местное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Обычное место перфорации – последние 25-30 см подвздошной кишки. Требуется немедленное хирургическое вмешательство. Необходимо предусмотреть щадящую транспортировку в хирургическое отделение. Лучшие результаты получают при операции в первые 6 ч.

Кишечное кровотечение возможно в те же сроки, что и перфорация кишечной язвы. При современных методах лечения антибиотиками кишечное кровотечение может возникнуть не только в лихорадочный период, но и на 3-5-й день нормальной температуры тела. При кишечном кровотечении на высоте интоксикации характерны кратковременное резкое падение температуры тела, прояснение сознания, уменьшение головной боли и улучшение самочувствия больного. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: больной бледнеет, черты лица заостряются, на лбу выступает холодный пот, учащается пульс, падает артериальное давление, при массивном кровотечении может развиться коллапс. При небольшом кровотечении отмечается дегтеобразный стул (мелена), при массивном – уже спустя 1,5-2 ч стул представляет собой почти чистую кровь.

У некоторых больных может возникнуть инфекционный психоз. Осложнение наблюдается или на высоте болезни, или в периоде реконвалесценции. Психоз нередко протекает с яркими галлюцинациями, возбуждением больного, делириозным состоянием. Психозы чаще развиваются у лиц, страдающих алкоголизмом.

Нередко наблюдаются холецистохолангиты, возможны паротиты, гнойный плеврит. На фоне длительного применения левомицетина возможно развитие дисбактериоза, эндогенной инфекции, вызванной условно-патогенной флорой.

<./kmv/kisl/algrado/">гостиницы кисловодска / <./kmv/payt/gniik/">дцп клиника в кисловодске / <./kmv/ess/">есентуки санаторий березы смотреть / <./kmv/zhel/gv/">железноводск горный воздух / ессентуки санаторий целебный ключ отзывы отдыхающих

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru