Столбняк.

Характеризуется поражением нервной системы – гипертонусом скелетных мышц, периодически наступающими генерализованными судорогами, повышенной рефлекторной возбудимостью.

1. Этиология. Возбудитель – подвижная спороносная палочка с закругленными краями. Во внешней среде микроб существует в форме спор, которые сохраняются в природе многие годы. Важным свойством вегетативной формы возбудителя является способность вырабатывать сильнейший экзотоксин, уступающий по своей силе лишь самому сильному из биологических ядов – ботулиническому токсину.

2. Эпидемиология. Источник инфекции – коровы, лошади, овцы, в кишечнике которых столбнячная палочка является постоянным обитателем; она выделяется с фекалиями в почву. При травмах, ожогах и т. п. возбудитель попадает в организм человека из почвы. От больного человека здоровому столбняк не передается. Чаще болеют сельские жители, особенно дети.

3. Патогенез. Заболевание развивается тогда, когда микроб Попадает в рану, где создаются анаэробные условия. В этих случаях токсины, продуцируемые возбудителем столбняка, по двигательным волокнам периферических нервов и с кровью проникают из раны в спинной и продолговатый мозг. Здесь токсины фиксируются и избирательно действуют, подавляя все виды торможения в мотонейронах. Образующиеся в мотонейронах токи беспрерывно поступают к мышцам, что вызывает постоянное их сокращение, приводит к гипертонусу и периодически повторяющимся тоническим судорогам. При столбняке поражаются ядра блуждающего нерва и дыхательный центр, при истощении которых может наступить смерть.

4. Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 5-14 дней. Болезнь начинается остро. Продромальный период лишь в единичных случаях проявляется в виде общего недомогания, беспокойства, раздражительности, понижения аппетита, головной боли, тянущей боли (подергиваний) в области раны. Чаще болезнь начинается с тонического сокращения жевательных мышц – тризма. Больному трудно раскрыть рот, при тяжелых формах — невозможно. Почти одновременно с тризмом появляется затрудненное болезненное глотание – дисфагия и в результате тонического напряжения мимической мускулатуры – сардоническая улыбка (risus sardonicus). Сочетание этих трех признаков, появляющихся на ранних стадиях болезни, характерно только для столбняка, т. е. является патогномоничным столбнячным симптомокомплексом. Развиваются и другие признаки болезни: ригидность мышц затылка и шеи, общий мышечный гипертонус, боль в спине и конечностях. Со 2-3-го дня отмечается опистотонус: больной лежит на спине с запрокинутой головой, туловище дугообразно изогнуто. Появляется резкое напряжение мышц живота и диафрагмы. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Вследствие сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. В условиях повышенного тонуса скелетных мышц появляются чрезвычайно болезненные тонические судорога раз-личной интенсивности и длительности — от нескольких секунд до минуты и более (за исключением кистей и стоп). Возникновение судорог часто связано с внешними раздражениями: легким прикосновением к кровати, шумом, ярким светом и т. п. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание, как правило, в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено.

Различают общий (генерализованный) и местный столбняк. По тяжести – легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Осложнения: пневмония, разрывы мышц, компрессионный перелом позвоночника, сепсис.

5. Диагностика основана на анамнестических указаниях (травма) и характерных, проявлениях болезни. Дифференциальный диагноз проводят с судорожными состояниями (эпилепсия, отравление стрихнином), менингоэнцефалитом.

6. Лечение проводят в анестезиологических или специализированных отделениях крупных больниц или клиник. Больной должен находится в изолированной затемненной и тихой палате. Важную роль играют индивидуальное наблюдение и уход. Проводят тщательную хирургическую обработку ран (удаление ино-родных тел), создание аэрации и хорошего оттока, предварительно вокруг раны вводят 3000-10 000 ME противостолбняч-ной сыворотки. С лечебной целью внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку по 100 000-150 000 ME в подогретом виде с предварительной десенсибилизацией по Безредке, Столбнячный адсорбированный анатоксин вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл с интервалами 3-5 дней, всего 3-4 раза. Для уменьшения судорожного синдрома назначают хлоралгидрат в дозе 1,5-2 г на клизму 3-4 раза в сутки и барбитураты, а также нейролептические средства группы фенотиазина. Можно использовать смесь следующего состава: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора пантопона, 2 мл 29с раствора димедрола, 0,5 мл 0,05% раствора скополамина. Смесь вводят внутримышечно 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях прибегают к длительной тотальной миорелаксации в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Детально вопросы терапии больных столбняком изложены в специальной инструкции Министерства здравоохранения РФ.

6. Профилактика осуществляется плановой иммунизацией столбнячным анатоксином. Экстренную профилактику проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при ожогах II и III степени, обморожениях II и III степени, укусах животных. Проводят активно-пассивную профилактику. Сначала вводят под кожу 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, затем через 30 мин в другой/участок тела вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки.

<./kmv/kisl/">гостиницы кисловодска цены 2011 парк отель / <./kmv/payt/don/">дон санаторий пятигорск отзывы / <./kmv/ess/">есентуки санатории цены 2011 / <./kmv/zhel/geolog/">железноводск геолог казахстана / <./map/essentuki/">ессентуки санаторий дон карта

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru