Сальмонулез.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты), редко – тифоподобным или септическим течением.

1. Этиология. Возбудитель – палочки рода сальмонелл из семейства кишечных бактерий. Род сальмонелл насчитывает более 2000 серологических вариантов. Все сальмонеллы содержат О-, Н- и К-антигены. В соответствии со структурой О- и Н-антигенов весь род сальмонелл разделен на несколько групп (А, В, С, D, Е и т. д.), что значительно облегчает лабораторную диагностику, так как важно подтвердить факт наличия сальмонелл, оставив на втором плане детальную характеристику серологического варианта сальмонеллы.

2. Эпидемиология. Сальмонеллез встречается повсеместно как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Источник инфекции – сельскохозяйственные животные и птицы, а также человек. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов, молока и молочных продуктов, рыбы и др., обильно обсемененных сальмонеллами. Инфицирование мяса может произойти прижизненно при убое больных или ослабленных животных, при нарушении санитарно-гигиенического режима на бойнях, при нарушении правил транспортировки, переработки, хранения. Контактное заражение происходит при тесном общении с больным человеком или носителем. Контактно-бытовым путем инфицируются преимущественно дети раннего возраста. Возможны внугрибольничные вспышки сальмонеллеза у детей, ослабленных другими болезнями, особенно в отделениях недоношенных, новорожденных раннего возраста.

3. Патогенез. Сальмонеллы обладают способностью преодолевать эпителиальный барьер тонкой кишки, проникать в толщу ее тканей, где они захватываются макрофагами. Внутри макрофагов сальмонеллы размножаются. В большинстве случаев (95-91%) процесс заканчивается на этой стадии. Сальмонеллы под влиянием факторов иммунитета разрушаются, освобождая эндотоксин, который обусловливает проявления так называемой гастроинтестинальной (локализованной) формы сальмонеллеза. При этом определенная часть сальмонелл может прорваться через барьер лимфатических узлов корня брыжейки и попасть в кровь. Однако бактериемия при этом бывает кратковременной. В небольшой части случаев развиваются генерализованные формы сальмонеллеза – тифоподобная и септическая, при которых происходит массивная бактериемия. Развитие генерализованных форм определяется состоянием системы иммунитета, Гастроинтестинальная (локализованная) форма сальмонеллеза характеризуется резкой активацией секреции жидкости и электролитов из кровеносных сосудов в просвет кишечника, что ведет к обезвоживанию организма. Эндотоксин воздействует на все органы и системы организма больного, страдает нервно-сосудистый аппарат. В тяжелых случаях может развиться токсико-инфекционный шок.

4. Клиническая картина.

5. Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Бактериологическому исследованию подвергают рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, испражнения. При серологических исследованиях (7-8-й день болезни) применяют реакцию непрямой гемагглютинации с групповыми (А, В, С, D, Е) диагностикумами или комплексным антигеном, включающим все указанные групповые антигены. За минимальный диагностический титр принимают разведение сыворотки 1:160. Дифференциальная диагностика зависит от клинической формы заболевания. Гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций – дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, холеры, от острых хирургических заболеваний — острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии – внематочной беременности и аднексита, от терапевтических болезней – инфаркта миокарда, обострений хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни. Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями. Генерализованные формы следует дифференцировать от бактериемических состояний, возникающих при других инфекциях, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза.

6. Лечение. Всем больным с гастроинтестинальной формой 1 сальмонеллеза в первые часы болезни показано промывание желудка. При легком течении болезни достаточно назначения диеты (№ 4) и обильного питья. При средней тяжести и особенно тяжелом течении болезни обязательным является внутривенное введение солевых растворов. С этой целью используют стандартный раствор "Трисоль", содержащий в 1 л апирогенной бидистиллированной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия, или более стойкие при хранении растворы “Ацесоль” и “Лактосоль”, содержащие соответственно ацетат или лактат вместо гидрокарбоната натрия, или “Квартосолъ”.

При купировании рвоты восполнение потерь воды и электролитов достигают назначением внутрь глюкозо-электролитного и физиологического растворов. При развитии гиповолемического шока проводят реанимационную терапию, подобную той, которая осуществляется при тяжелых формах холеры. Антибактериальное лечение неэффективно. При генерализованных формах наряду с патогенетической терапией показано этиотропное лечение с включением антибиотиков. Курс лечения назначают индивидуально в зависимости от формы и тяжести болезни. Применяют левомицетин, ампициллин, канамицин, гентамицин, Цепорин.

8. Профилактика включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.

Санитарно-гигиенические мероприятия состоят в предупреждении обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже.

При возникновении спорадических заболеваний и эпидемических вспышек необходимо выявить пути передачи инфекции и подвергнуть бактериологическому исследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды, кровь и испражнения заболевших. В очагах заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Переболевших выписывают после клинического выздоровления и отрицательных контрольных бактериологических исследований испражнений, желчи и мочи. Работников пищевых предприятий, столовых, детских учреждений в плановом порядке исследуют на бактерионосительство.

<./kmv/kisl/algrado/">гостиницы кисловодск отзывы / <./kmv/payt/mashuk/program03.shtm">директор детского санатория машук пятигорска / <./kmv/ess/andj/">есентуки санатории анджиевского / <./kmv/zhel/minvody/">железноводск водолечебница / <./">ессентуки санатории прейскурант цен на 2011 год

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru