Холера. Лечение.

6. Ведущее значение в терапии имеет компенсация потерь жидкости, электролитов и коррекция метаболических нарушений. При дегидратации II, а особенно III и IV степени (гиповолемический шок) для восполнения дефицита жидкости необходима немедленная внутривенная (или внутриартериальная) регидратация. С этой целью используют полиионные апирогенные растворы.

Регидратационные мероприятия подразделяются на первичную регидратацию – восполнение уже имеющегося водно-электролитного дефицита и компенсаторную регидратацию – восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов. Регидратационная терапия должна проводиться в специализированных отделениях или палатах, оснащенных соответствующим оборудованием (койки Филлипса или “холерное ложе”, весы, посуда для сбора и измерения объема испражнений, рвотных масс, мочи). Первичная регидратация, у больных с тяжелыми формами дегидратации осуществляется внутривенным введением стандартного полиионного раствора “Трисоль” (син.: раствор Филлипса № 1, раствор 5?4?1), состав кото-рого близок к солевому составу испражнений холерного больного: в 1 л апирогенной бидистиллированной воды содержится 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия.

В последние годы все чаще используют полиионные растворы “Хлосоль”, “Ацесоль”, “Лактасоль”, “Квартасоль”, “Дисоль”. При инфузионной терапии больных с III-IV степенью дегидратации количество вводимой в первые 1-1,5 ч жидкости должно составлять около 10% массы тела больного. Перед инфузией раствор следует подогреть до 38-40°С. Первые 2-4 л раствора вводят струйно (100-140 мл/мин), а затем капельно со скоростью 30-60 мл/мин. По окончании первичной регидратации переходят к проведению компенсаторной регидратации, объем и скорость которой определяются продолжающей-ся потерей воды и солей. С этой целью каждые 2 ч измеряют объем испражнений и рвотных масс (отдельно от мочи), определяют гематокрит, уровень натрия и калия в сыворотке крови, рН и вносят необходимые коррективы в проводимую терапию.

Введение больших количеств раствора “Трисоль” больным с тяжелыми формами холеры и развивающейся почечной недостаточностью вызывает гиперкалиемию, о чем могут свидетельствовать неприятные ощущения в области сердца, аритмия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ионограмма. В таких случаях рекомендуется переходить к введению раствора 6:4, содержащего в 1 л апирогенной воды 6 г NaCl и 4 г КСl или раствора “Дисоль”. Внутривенную коррекцию продолжают до прекращения рвоты, после чего можно вводить полиионные растворы внутрь.

Больным с дегидратацией I степени полиионные растворы могут быть назначены внутрь и для Первичной регидратации. С этой целью используют глюкозосолевую смесь "Оралит", содержащую 3,5 г NaCl, 2,5 г КНСО₃, 1,5 г КСl и 20 г глюкозы, которые растворяют в 1 л питьевой воды. Оральную регидратационную жидкость принимают при дегидратации I степени вначале по 120-200 мл/кг обычно в течение 6-8 ч, а затем для компенсаторной регидратации по 15 мл/кг в час до прекращения диареи. При необходимости оральную регидратационную жидкость можно вводить через зонд. Появляющаяся иногда рвота не служит противопоказанием к продолжению регидратации. После прекращения рвоты назначают внутрь тетрациклин в дозе 0,3-0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут. На фоне антибактериотерапии сокращается длительность диареи и ускоряется бактериологическая санация бальных. Своевременное проведение ком-плексной терапии обеспечивает в настоящее время снижение летальности от холеры (1-3% и меньше).

Выписку больных из стационара производят обычно на 10-11-й день болезни после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений. Бактериологическое исследование проводят не ранее чем через 24-36 ч после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. Первый забор испражнений осуществляют после назначения больному солевого слабительного (20-30 г сульфата магния). У реконвалесцентов производят бактериоло-гическое исследование дуоденального содержимого. Для лечения вибриовыделителей используют тетрациклин в дозе 0,3 г 4 раза в день в течение 3-5 дней, а при повторном выделении вибрионов – левомицетин по 0,5 г 4 раза в день. Особой диеты больным холерой не требуется. С первых дней назначают диету № 4, а с 3-5-го дня лечения возможен переход на общий стол. После нормализации стула рекомендуется включать в диету продукты, богатые калием (урюк, бананы, томатный и апельсиновый сок).

<./kmv/kisl/">детские лор санатории кисловодска цены 2011 / <./kmv/payt/zstav/">зори ставрополья пятигорск бары / <./kmv/ess/">есентуки санаторий надежда прайс лист / <./kmv/zhel/drosh/">железноводск дубовая роща отзывы / есть ли в санатории им кирова в пятигорске радоновые ванны

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru