Дизентерия. Клиническая картина

Основные клинические проявления дизентерии – признаки поражения желудочно-кишечного тракта (колит, гастроэнтероколит или гастроэнтерит), общая интоксикация, обезвоживание. По характеру ведущего синдрома определяется вариант течения дизентерии: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. Тяжесть течения определяют по интенсивности ведущего синдрома, наличию интоксикации или обезвоживания, выделяя при этом легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. По длительности течения различают острую (от нескольких дней до 3 мес) и хроническую (более 3 мес) дизентерию. Чаще всего заболевание протекает в острой форме с легким и среднетяжелым течением. Наиболее тяжелое течение наблюдается при заболеваниях, вызванных шигеллами Григорьева-Шига, относительно тяжелое течение – при заболеваниях, возбудителями которых являются шигеллы Флекснера и Ньюкасла. Легкое течение наблюдается в большинстве случаев заболеваний, вызванных шигеллами Зонне. Колитический вариант наиболее типичен для шигеллезной инфекции. Больные жалуются на боль в левой подвздошной области, усиление которой предшествует акту дефекации. Во время и после дефекации отмечаются тенезмы – тянущего характера боли в прямой кишке. Стул вначале каловый, затем учащается, уменьшается в объеме, в нем появляются примеси слизи и крови. Температура тела повышается кратковременно. При пальпации живота определяется уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. У ряда больных отмечаются ложные позывы на дефекацию за счет спастического состояния сфинктеров и всей мускулатуры кишечника.

При легком течении отмечается субфебрильная или нормальная температура, стул учащается до 10 раз в сутки, в испражнениях отсутствует кровь. При среднетяжелом течении стул учащается от 10-15 до 25 раз в сутки, возникают сильные схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы. Стул каловый с примесью слизи и крови или бескаловый, слизисто-кровяыистый (“ректальный плевок”). Температура тела может повышаться до 38-39°С (2-3 дня), наблюдается тахикардия, снижение артериального давления, слабость, адинамия, потливость, познабливание, умеренная головная боль, головокружение, обмороки. При тяжелом течении болезнь имеет максимальные проявления поражения желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. Стул без счета, скудный, слизисто-кровянистый, иногда с примесью гноя. Наблюдаются резкая тахикардия, одышка, гипотензия. Заболевание длится до 6 нед и более и может принять затяжное течение (до 3 мес). Во всех случаях отмечается снижение аппетита, при ректороманоскопии – изменения слизистой оболочки от катарального воспаления при легких формах до катарально-геморрагических (легкие и среднетяжелые формы) и Деструктивных (эрозии и язвы) изменений при тяжелых формах заболевания. В большинстве случаев клиническое выздоровление наступает через 2-3 нед, од-нако полное функциональное и морфологическое восстановление желудочно-кишечного тракта происходит в течение 1-3 мес и более. Нарушения диеты, употребление алкоголя, нерациональное лечение могут привести к развитию рецидивов. Затяжное течение (более 3-4 нед) наблюдается примерно в 10% случаев. Нередко оно выражается в длительном бактерио-выделении на фоне затяжного воспалительного процесса в дистальном отделе кишечника (по данным ректороманоскопии).

Гастроэнтероколитический вариант дизентерии (его чаще вызывает шигелла Зонне) характеризуется коротким (6-8 ч) инкубационным периодом, преобладанием в начальном периоде явлений гастроэнтероэнтерита и интоксикации; в этом периоде дизентерия неотличима от пищевой токсикоинфзкции. В дальнейшем на первый план выступают явления энтероколита (жидкий обильный стул с патологическими примесями, отсутствие рвоты). Степень тяжести при этом варианте дизентерии определяется водно-электролитными потерями (см. Пищевые токсико-инфекции, Холера). Гастроэнтеритический вариант клинически не отличается от пищевой токеикоинфекции. При обследовании эпидемических очагов следует иметь в виду возможность стертого течения дизентерии. Для диагностики этой формы определяющее значение имеет бактериологическое исследование улиц с различными желудочно-кишечными расстройствами, а также ректороманоскопия, с помощью которой в большинстве случаев выявляются катарально-воспалительные изменения слизистой оболочки.

Хроническое течение дизентерии имеет две формы: непрерывную и рецидивирующую. Чаще встречается рецидивирующая форма; после перенесения острой дизентерии (через 2-5 мес) возникает повтор болезни со всеми ее симптомами. В межрецидивные периоды состояние больных бывает относительно удовлетворительным, однако сохраняется функциональная недостаточность кишечника. В этот период даже незначительные диетические нарушения (обильная пища!) обусловливают неустойчивый стул, ощущение дискомфорта в животе. Отмечают-ся нарушения пищеварительной и всасывательной функции ки-шечника: плохая переносимость молока, продуктов, богатых грубой клетчаткой (фрукты, овощи), пряностей и т. д. Во время последующих рецидивов наблюдается полиморфизм клинических поражений желудочно-кишечного тракта (жалобы на урчание и вздутие живота, снижение аппетита), однако во всех случаях преобладают явления колита. При непрерывной форме хронической дизентерии отсутствуют ремиссии, отмечается прогрессирование заболевания и ухудшение состояния больного. При ректороманоскопии выявляют чередование участков яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки в отличие от гиперемированных участков, в которых, как при острой дизентерии, не видна сосудистая сеть, на более бледных истонченных участках эта сеть отчетливо видна.

Бактериовыделение как форма течения дизентерии характеризуется отсутствием дисфункции кишечника в период обследования и предшествующие ему 3 мес при наличии шигелл. Этот феномен рассматривают как субклиническое течение дизентерии. Бактериовыделение (носительство) при такой форме редко бывает продолжительным. Бактериовыделение при субклинической форме следует отличать от реконвалесцентного бактерио-выделения, которое может быть продолжительным. Кроме того, у реконвалесцентов при ректороманоскопическом исследовании могут наблюдаться остаточные воспалительные изменения кишки, а в сыворотке крови – противошигеллезные антитела, выявляемые РИГА.

<./kmv/kisl/krepost/">горящие путёвки в санатории кисловодска / <./kmv/payt/pyatigorsk/">гостиница пятигорск пятигорск / <./kmv/ess/unost/forprint.shtm">детский санаторий в есентуках / <./kmv/zhel/krup/">детский санаторий юность железноводск россия / джимал кисловодск санаторий официальный сайт

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru