Дифтерия

Острое заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с появлением типичных фибринозных пленок.

1. Этиология. Возбудитель – коринебактериядифтерии, для которой характерна серологическая неоднородность; подразделяется на три культурально-биохимических типа – гравис, митис и интермедиус и на две разновидности — токсигенные и нетоксигенные. Токсигенные коринебактерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин. В высушенном патологическом материале возбудитель длительно сохраняет жизнедея-тельность при температуре ниже 0°С. В дезинфицирующих ра-створах погибают быстро.

2. Эпидемиология. Источник инфекции – человек (больной или бактериовыделитель). Механизм передачи – воздушно-капельный. Профилактическая плановая вакцинация резко снизила заболеваемость детей. Снижение поствакцинального иммунитета привело к сдвигу заболеваний на более старшие возрастные группы. Дифтерия встречается в виде спорадических случаев у непривитых или не полностью привитых.

3. Патогенез. Действующим началом является дифтерийный экзотоксин, поражающий ткани на месте внедрения бактерий на слизистой оболочке или в ране. Проникая в глубь тканей, он поражает сосуды, повышает их проницаемость с выходом сыво-ротки крови в окружающие ткани. Токсин поражает вегетативную нервную систему, в том числе аппарат, регулирующий работу сердца. Это может привести, к гибели больного в результате остановки сердца, особенно при физической нагрузке. На 2-4-й неделе заболевания возможно развитие парезов и параличей конечностей и черепных нервов. В мышце сердца происходят глубокие изменения (жировое перерождение) с возможной вне-запной смертью на 3-4-й неделе болезни при стрессовой ситуации, резком вставании с постели. Могут поражаться почки, печень, надпочечники. При дифтерии гортани отмечается скопление пленок на голосовых связках, отек слизистых оболочек и подслизистой основы, что при спазме мускулатуры может привести к асфиксии.

4. Клиническая картина дифтерии во многом зависит от локализации поражения – ротоглотка (зев), гортань, нос, глаза, кожа, половые органы; распространенности процесса (ло-кализованная и распространенная), наличия интоксикации (токсические и нетоксические формы). В 85-95% случаев встречается дифтерия ротоглотки. Заболевание начинается с подъема температуры, умеренного покраснения слизистой оболочки, боли в горле, появления серовато-беловатых, гладких, не снимающихся шпателем фибринозных налетов, покрывающих миндалины, в виде островков или в виде сплошных пленок. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах, при распространенной — переходят с миндалины на соседние отделы ротоглотки – небную дужку, маленький язычок. Лихорадка и боль в горле сохраняются не более 2-3 дней, налеты – до 7 дней. Токсическая форма характеризуется отеком паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширными распространенными налетами в ротоглотке, диффузной гиперемией, выраженной интоксикацией, поражением сердца, почек, надпочечников, печени, нервной системы. В крови — умеренный ней-трофильный лейкоцитоз, анэозинофилия. СОЭ повышена, в моче протеинурия, патологические элементы. Дифтерия гортани (истинный круп) сопровождается лающим кашлем, осиплым голосом. Клинические симптомы дифтерийного крупа развиваются постепенно. При отсутствии специфической терапии процесс прогрессирует. Появляются цианоз губ, затем конечностей, лица, парадоксальный пульс, втяжение щек, податливых мест грудной клетки, судороги. При нарастании кислородной недостаточности больной может погибнуть.

Осложнения: инфекционно-токсическийшок, миокардит, параличи и парезы скелетной и гладкой мускулатуры, полирадикулоневриты, невриты черепных нервов, токсический нефроз, пневмония.

5. Диагностика. Диагноз типичных случаев устанавливает-ся клинически. Может быть использовано определение антитоксических антител, а в РПГА – антибактериальных антител.

Дифтерию ротоглотки необходимо дифференцировать от за-болеваний другой этиологии, сопровождающихся тонзиллитом: инфекционным мононуклеозом, ангинами стрепто-, стафило-кокковой этиологии, язвенно-некротической ангиной Симановского-Плаута-Венсана и др.

6. Лечение. Основной метод терапии – введение антитокси-ческой противодифтерийной сыворотки. Сыворотку вводят вначале внутрикожно – 0,1 мл разведенной 1:100 (ампула с такой сывороткой прилагается к каждой коробке). Если через 30 мин местной реакции не возникнет или гиперемия будет менее 1 см в диаметре, то вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30-60 мин – всю лечебную дозу сыворотки внутримышечно. При недостаточном эффекте введение сыворотки мож-но повторить через сутки, а при токсических формах дифтерии в течение первых 1-2 сут сыворотку вводят повторно через 12 ч.

При локализованной форме дифтерии вводят 10 000-20 000 ME сыворотки, при распространенной – 30 000 ME, при субтоксической – 40 000-50 000 ME, при токсической (в зависимости от степени тяжести) – 70 000-120 000 ME, при дифтерии гортани – 40 000-50 000 ME. Курсовые дозы а 2-21/2 раза больше разовых. При подозрении на токсическую дифтерию сыворотку вводят немедленно, при подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения в стационаре. При сочетании дифтерии с кокковой инфекцией дополнительно назначают антибиотики.

При токсической дифтерии и крупе обязательно вводят кор-тикостероидные препараты в течение 10-15 дней. Детям преднизолон назначают по 0,5-1 мт/кт (до 20 мг) в сутки. Показаны витамины, аскорбиновая кислота по 500-600 мг/сут, тиамин и рибофлавин по 6-9 мг/сут, никотиновая кислота по 20-40 мг/сут. Рекомендуются внутривенное введение изотонического раствора глюкозы, плазмы, оксигенотерапия. При более тяжелом течении назначают, кроме того, гемодез (неокомпенсан), кокарбоксилаэу. Применяют также аминазин (2,5% раствор), промедол (2% раствор), димедрол (2% раствор) из расчета по 0,5 мл смеси на один год жизни в сутки. Смесь вводят в течение 7—10 дней. Для предотвращения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значение охранительный режим, удлинение физиологического сна, кислородотерапия, отвлекающие процедуры. При нисходящем крупе проводят трахеостомию с последующим удалением фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи И бронхов. Постельный режим при локализованной и рас про стране иной формах должен соблюдаться в течение 10 дней, а срок госпитализации — не менее 15 сут; при субтоксичсской форме и токсической форме I степени постельный режим продолжается 25-30 дней, а госпитализация – 30-40 дней, при токсической форме II и III степени – 35-45 дней и не менее 45-60 дней соответственно.

8. Профилактика. Основа профилактики – иммунизация. В настоящее время используют два препарата: адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и абсор-бированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС). Вакцинацию АКДС проводят детям в возрасте 3 мес. Препарат вводят внутримышечно но 0,5 мл 3 раза с интервалом 1% мес. Первую ревакцинацию проводят АКДС-вакциной через 11/2-2 года после законченного курса вакцинации однократно в дозе 0,5 мл внутримышечно. Вторую и третью ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в возрасте 6 или 11 лет. Препарат вводят однократно под кожу в дозе 0;5 мл. В очаге необходимы раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, а также выявление бактерио выделителей. Изоляция продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя. Дезинфекцию помещений в очаге проводят 1% раствором хлорамина. Больных выписывают после двукратного отрицатель-ного результата бактериологического исследования слизи ротоглотки и носа (или не ранее 14 дней после исчезновения всех клинических признаков дифтерии).

<./kmv/kisl/k-kur-pc.htm">горящие путевки в санатории кисловодска в марте 2011 года / <./kmv/payt/yuzhnaya/">гостиница южная в пятигорске wtys / <./kmv/ess/vict/">детский санаторий заболеваниями дыхательных путей пятигорск / <./kmv/zhel/geolog/">для подростков вакансии в железноводске / <./map/dombai/dombai.shtm">домбай кисловодск карта

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru