В12-дефицитные анемии

Развиваются в результате нарушения всасывания или повышенного расхода витамина В₁₂ и характеризуются мегалобластическим кроветворением, атрофическими процессами в желудке и поражением нервной системы.

Основными причинами нарушенного всасывания витамина В₁₂ являются атрофия желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеид, гастрэктомия, резекция тонкой кишки, энтериты. Повышенное потребление витамина В₁₂ может наблюдаться при инвазии широким лентецом, заболеваниях печени, избыточном развитии микрофлоры при дивертикулезе тонкого кишечника, некоторых формах лейкозов. Наибо-лее частой формой заболевания является пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера), развивающаяся в результате атрофии желез фундального отдела желудка, продуцирующих необходимый для усвоения витамина В₁₂ гликопротеид. Дефицит витамина В₁₂ приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветвор-ных клетках, главным образом эритробластах, и нарушению клеточного деления. В результате эритробласты увеличиваются, превращаясь в мегалобласты. Последние редко вызревают до своей конечной стадии мегалоцита. Большинство из них подвергается распаду в костном мозге, не обеспечивая тем самым своей кроветворной функции (неэффективный эритропоэз).

4. Клиническая картина. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте, чаще у мужчин; развивается постепенно. Начальные симптомы – слабость, повышенная утомляемость, одышка, головокружения. Могут наблюдаться колющие боли в области сердца. У больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца отмечается учащение приступов стенокардии. Нередко больные жалуются на боль и жжение в язы-ке, потерю аппетита, чувство тяжести и боль в подложечной области. При поражении нервной системы (фуникулярный миелоз) могут отмечаться мышечная слабость, легкие болевые ощущения и онемение в конечностях.

При объективном исследовании обнаруживают бледность кожи с желтушным оттенком. Язык приобретает темно-малиновый цвет и гладкий вид вследствие атрофии сосочков, особенно в области кончика языка и на боковых поверхностях. У ряда больных выявляется увеличение печени и селезенки. Заболевание протекает циклически: периоды ремиссий чередуются с обострениями, характеризующимися анемическим синдромом, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, признаками поражения нервной системы. Выраженность анемического синдрома зависит от степени и быстроты развития анемии. Быстрая анемизация больных может привести к развитию кома-тозного состояния в связи с резкой ишемией головного мозга.

В периферической крови во время обострения отмечается снижение эритроцитов и в меньшей степени гемоглобина. Цветовой показатель всегда превышает единицу. В мазке крови встре-чаются большие, богатые гемоглобином эритроциты – макроциты, мегалоциты, эритроциты с базофильной пунктацией и с остатками ядер (тельца Жолли и кольца Кебота), нормобласты. Количество ретикулоцитов в период обострения снижено. Характерны лейкопения и тромбоцитопения. СОЭ увеличена. В костном мозге в период рецидива характерно преобладание мегалобластов, характеризующихся большими размерами и нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. В фазу ремиссии кроветворение совершается по нормобластическому типу. В сыворотке крови отмечается повы-шение содержания непрямого билирубина, может быть повышено содержание железа. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахлоргидрия.

5. Диагноз. Болезнь Аддисона-Бирмера следует заподозрить у пожилых больных с гаперхромной анемией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией, сочетающимися с атрофическим гастритом (по данным гастроскопии), глосситом, признаками по-ражения заднебоковых столбов спинного мозга. Диагноз должен быть подтвержден исследованием костного мозга, которое следует производить до начала применения витамина В₁₂. Заболевание следует дифференцировать от других форм В12-дефицитных анемий, развивающихся при раке желудка, заболеваниях кишечника, гастрэктомии, поражениях печени.

6. Лечение. Парентерально вводят витамин В12 по 200-400 мкг внутримышечно в течение 4-6 нед до наступления гематологической ремиссии. После этого проводят закрепляющий курс в виде еженедельных инъекций витамина В12 в течение 2 мес, а затем 2 раза в месяц в течение полугода. Больные с В12-дефицитной анемией должны быть взяты на диспансерный учет для профилактических курсов применения витамина В₁₂ в течение 3 недель один раз в год. При выраженной анемии и угрозе прекоматозного или коматозного состояния показаны внутривенные введения витамина В₁₂ в дозе 500-1000 мкг, трансфузии эритроцитной массы. При наличии неврологической симптоматики рекомендуется витамин В1. При своевременном лечении и профилактике рецидивов больные сохраняют трудоспособность.

Лечение гинекологоческих заболеваний в Пятигорске - санатории пятигорска.
Бронирование путевок в санаториях Пятигорска, а также скидки на путевки, лечебные профили санаториев, новые публикации от старожилов про <.esbp.ru/pyatigorsk/runo/> санаторий "Руно" Пятигорск есть на курортном портале Кавказских Минеральных Вод
Турагентствам скидки, г пятигорск на карте, незабываемые впечатления
В санаториях Пятигорска проводится лечение и профилактика различных заболеваний, в том числе болезни кожи (псориаз, экзема, нейродермит, крапивница, дерматит, склеродермия, красный плоский лишай), женские болезни (хронические воспалительные заболевания, кроме туберкулезных), хронические гепатиты, холециститы, панкреатиты, энтериты, колиты, болезни оперированного желудка – постгастрорезекционные и постваготомические расстройства, Хронический гепатит в неактивной фазе, хронический холецистит (различной этиологии) вне периода обострения.
Санатории курорта оснащены новейшим оборудованием и оборудованными кабинетами: ЖКТ, Эндокринная система, Лазеротерапия , Мануальная терапия , Климатолечение , Механотерапия , Дарсонвализация , Радоновые ванны , Лимфодренаж , Криотерапия
Всем отдыхающим за дополнительную плату предоставляется Вихревые ножные ванны, Душ "Шарко", Масляные ингаляции, УЗИ, Бильярд
Смотрите все престижные санатории и пансионаты Пятигорска <.esbp.ru/pyatigorsk/> Все про Пятигорск - ссылка тут
Наш адрес: Ставропольский край, Пятигорск, бульвар Гагарина, 2
Профиль курорта:

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru