Стенокардия

Обычно раннее проявление ИБС.

4. Клиническая картина. В типичных случаях больной рассказывает о приступах загрудинных болей (жжение, сжатие, сдавление), возникающих на высоте физической (а также во время еды, дефекации и пр.) или эмоциональной нагрузки и быстро (в пределах 2-5 мин) исчезающих после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левое плечо и левую руку (до пальцев), а также в шею и нижнюю челюсть, реже в правую руку. Приступы могут со-провождаться чувством тревоги, сердцебиением, потливостью, побледнением, подъемом артериального давления. У отдельных больных приступы протекают нетипично, проявляясь болями или жжением только в местах характерной иррадиации, напри-мер в пальцах левой руки, или выражаясь только кратковременным чувством тревоги либо приступом одышки. Иногда приступы стенокардии возникают у лежащего или спящего больного. Такая форма свойственна более выраженной коронарной недостаточности, нагрузки у таких больных также провоцируют приступ боли. У части больных ночная стенокардия сочетается с удовлетворительной переносимостью нагрузок. Такую стенокардию связывают преимущественно с коронароспазмом. Характер приступа, уровень нагрузки, его провоцирующей, локализация и иррадиация боли обычно длительное время постоянны для больного. Заметное изменение характера приступа, его частоты и тяжести может указывать на обострение ИБС (нестабильная стенокардия). Всякий приступ стенокардии может закончиться без видимого следа, перейти в инфаркт миокарда или привести к внезапной смерти.

При обследовании вне приступа иногда не удается выявить каких-либо объективных отклонений от нормы. У части больных заметны другие признаки атеросклероза, гиперлипидемия. На ЭКГ возможны снижение сегмента ST и изменения зубца Т, которые относительно специфичны для ИБС, если возникают во время приступа стенокардии или в период учащения приступов, если они частично или полностью устраняются нитроглицерином, или если они провоцируются велоэргометрической нагрузкой (это исследование проводится врачом в условиях го-товности к реанимации).

5. Диагноз основывается главным образом на выявлении характерных приступов и на данных повторных электрокардио-графических исследований. В неясных случаях больного госпитализируют и дополнительно проводят длительное наблюдение за ЭКГ (при этом выявляют эпизоды ишемии, большая часть которых бессимптомна), пробы с нитроглицерином и нагрузкой, иногда выполняют сцинтиграфию миокарда, позволяющую выявить участки ишемии. Коронарография (выполняется в кардиохирургическом стационаре) редко требуется для подтверждения диагноза, но она позволяет установить распространение и выраженность коронаросклероза, что важно, если обсуждается вопрос о хирургическом лечении.

От стенокардии следует отличать многочисленные и часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся болью в области сердца или в грудной клетке: астеноневротический синд-ром, шейно-грудной остеохондроз, различные миокардиодистрофии, плеврит, перикардит, язвенную болезнь, заболевания желчных путей, эзофагит, аорталгии и др. При этих заболевани-ях боль, как правило, локализуется не за грудиной, продолжается долго (часами), не совпадает с пиком Нагрузки, не устраняется в течение нескольких минут нитроглицерином, не сопровождается изменениями ЭКГ. Перечисленные заболевания могут случайно сочетаться с ИБС.

6. Лечение. При возникновении приступа стенокардии больной должен сразу прекратить нагрузку, лучше сесть (не лечь), принять под язык нитроглицерин. Прекращение или значительое ослабление боли наступает через 1-5 мин. Нитроглицерин надо немедленно принимать при каждом приступе стенокардии. При очень плохой переносимости нитроглицерина используют капли Вотчала (на сахаре, рассасывать).

При наличии у больного ИБС важно по возможности устранить факторы, способствующие ее прогрессированию: курение, гиперлипидемию и ожирение, артериальную гипертензию. Не-обходимо избегать ситуаций, которые могут провоцировать стенокардию. Вне обострения болезни полезна систематическая хорошо переносимая ходьба, которая имеет тренирующий эффект, способствует увеличению толерантности к нагрузкам. Если из опыта больного известно, что приступы неизбежны при определенных обстоятельствах (еда, дефекация, выход на улицу, выступление и др.), то перед этим необходимо принять нитроглицерин.

Основные лекарства для систематического лечения коронарной недостаточности – длительно действующие нитраты (например, нитросорбид), бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол) и антагонисты кальция (нифедипин, или коринфар). Наиболее эффективно сочетание препаратов этих групп. Лечение начинают с малых доз. Начальная доза нитросорбида 20 мг 4 раза в день, атенолола 25 мг 2 раза в день. При хорошей переносимости дозу постепенно (каждые 2—3 дня) увеличивают до достижения более полного эффекта. Наиболее частые признаки плохой переносимости — головная боль для нитратов (которая обычно уменьшается при продолжении лечения) и брадикардия для бета-адреноблокаторов. При использовании нитратов в больших дозах иногда развивается нечувствительность к ним, в таких случаях нитрат надо отменить на несколько дней. При постепенном повышении дозы эти осложнения реже. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, бронхоспазме (даже в анамнезе), полной или неполной поперечной блокаде, выраженной брадикардии и гипотензии; они нежелательны при выраженных нарушениях периферического артериального кровообращения, например при перемежающейся хромоте. Добавление нифедипина более полезно, если предполагается существенная роль коронароспазма в генезе стенокардии (ночная стенокардия, склонность к брадикардии). Лечение этими лекарствами надо продолжать длительно, месяцами, а отменять их в случае успеха следует постепенно, примерно в течение 2 нед. Если на фоне лечения повторяются приступы стенокардии, то дополнительно используют нитроглицерин. Это лечение обычно сочетают с приемом антиагреганта (например, ацетилсалициловой кислоты по 0,125 г один раз в день), добавляют статин (например, ловастатин по 40 мг в сутки после ужина), удерживая холестерин сыворотки на нижней границе нормы. При показаниях важное значение имеет ис-пользование седативных и гипотензивных средств.

При обострении ИБС показана госпитализация в кардиологическое отделение, где обеспечивается более тщательное на-блюдение, исключают инфаркт миокарда, иногда назначают дополнительно антикоагулянты. Возможность хирургического лечения (аортокоронарное шунтирование) может обсуждаться у отдельных более молодых больных с удовлетворительной сократительной функцией сердца, у которых лекарственное лечение в больших дозах совершенно неэффективно. Вопрос решается с учетом данных коронарографии.

<./kmv/kisl/kavkaz/">cанаторий кавказ в кисловодске / <./kmv/payt/tarh/">авиабилеты в пятигорск цены / <./kmv/ess/kalin/">cанаторий им калинина / <./kmv/zhel/lesnoy/">cанаторий лесной железноводск / <./cgi-bin/board/board.pl?page=9340&pages=55&cat=raznoe">motorola v3x воронеж

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru