Эндокардит инфекционный

(Внутренние болезни.)

Инфекция (чаще маловирулентными бактериями, например, зеленящим стрептококком и др.) эндокарда, клапанов, внутренней оболочки больших артерий, обычно уже измененных какимто предшествующим патологическим процессом (пороки, травмы, операции и т. д.). Инфицирование измененного эндокарда может возникнуть при любой преходящей бактериемии — после удаления зуба, тонзиллэктомии, острого респираторного заболевания, катетеризации мочевых путей и других небольших вмешательств, после родов, аборта.

4. Клиническая картина. Начало болезни может быть постепенным. Ведущим признаком является лихорадка – от небольшой до гектической, нередко с ознобом. Обычно отмечаются значительная слабость, потливость, отсутствие аппетита, похудание. У большинства больных выявляется меняющаяся (на протяжении дней, недель) аускультативная симптоматика, отражающая разрушение клапанов, чаще аортального и митрального. Разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Характерны бледность, петехии в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза, на слизистой оболочке рта (отдельные элементы появляются и исчезают в течение нескольких дней), увеличение селезенки, иногда печени. При длительном течении болезни образуются барабанные пальцы на руках и ногах.

У большинства нелеченых больных отмечаются постоянная бактериемия, анемия, увеличение СОЭ. Обычно выявляется диспротеинемия с положительной формоловой пробой. Часты протеинурия, микрогематурия.

Болезнь может осложняться эмболиями в почку, селезенку, мозг и другие органы с соответствующей симптоматикой. Изредка болезнь приводит к амшюидозу почек, хронической почечной недостаточности.

Характерно подострое течение болезни. Возможны малосимптомные формы с невысокой лихорадкой или без нее. На фоне острого сепсиса возможно развитие острого инфекционного эндокардита.

Подозрение на инфекционный эндокардит должно возникнуть при наличии у больного лихорадки и признаков поражения сердца в течение недели и более, иногда — лихорадки и анемии, особенно у больных пороком сердца. Таких больных надо госпитализировать в терапевтическое или кардиологическое отделение.

6. Лечение. Определяющее значение имеет длительное (1,5-2,5 мес) лечение антибиотиками бактерицидного действия в больших дозах. Антибиотики подбирают в соответствии с выделенной при посеве крови флорой и ее чувствительностью (посевы производят до начала лечения). При адекватном лечении температура постепенно нормализуется, уменьшается селезенка, повышается гемоглобин, нормализуется СО₃. После лечения необходимо наблюдение за больным, проводят повторные посевы крови. Состояние больных, излеченных от инфекционного эндокардита, может ухудшиться в связи с наличием тяжелого порока или плохим состоянием миокарда. При неэффективности правильно проводимого противоинфекционного лечения больного направляют к кардиохирургу.

8. Профилактика. У больных пороками сердца и другими заболеваниями, которые могут осложниться инфекционным эндокардитом, необходима тщательная санация зубов и других инфекционных очагов, раннее и энергичное лечение любой интеркуррентной инфекции. При необходимости травматичного вмешательства (удаление зуба, тонзиллэктомия, урологическое обследование, роды и пр.) показано лечение антибиотиком, индивидуальная эффективность и переносимость которого известны; начинают такое лечение за 2 ч до вмешательства и продолжают в течение нескольких дней. Систематическое использование бициллина не обеспечивает профилактику инфекционного эндокардита.

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru