Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызываемое различными иммунными и неиммунными механизмами, приводящее к гиперреактивности бронхов и развитию обратимой (спонтанно или под влиянием лечения) бронхиальной обструкции. Предрасполагающим фактором к развитию бронхиальной астмы является атопия — способность к повышенной продукции IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, имеющая, как правило, генетический характер. К факторам, способствующим возникновению или обострению астмы, относятся различные аллергены (домашние, пыльцевые, профессиональные, лекарственные, пищевые), некоторые медикаменты (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), респираторные инфекции (вирусные, бактериальные), загрязняющие атмосферу факторы, метеорологические условия, курение, физическая нагрузка. Вышеуказанные факторы с помощью различных механизмов способствуют высвобождению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.) и при наличии бронхиальной гиперреактивности легко вызывают бронхоспазм.

Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:

атопическая (аллергическая) астма с указанием аллергена (аллергенов), вызывающего развитие или обострение заболевания;

инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма, характеризующаяся связью приступов удушья с обострением хронической бронхолегочной инфекции;

аспириновая астма, связанная с развитием бронхоспазма на прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, часто сочетающаяся с полипозом носа;

астма физического усилия, возникающая после нагрузки;

дисгормональный вариант бронхиальной астмы, в основе которого лежат различные эндокринные нарушения (менопауза, надпочечниковая недостаточность и др.);

нервно-психический вариант. В ряде случаев наблюдается сочетание различных патогенетических механизмов (например, аспириновой и дисгормональной, атонической и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы).

4. Клиническая картина. Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизодически возникающие кашель, свистящее или затрудненное дыхание, ощущение сдавленна грудной клетки, приступы удушья. У разных больных наблюдаются различные комбинации и выраженность этих симптомов. Кашель часто возникает по ночам, нарушая сон больных, после физической нагрузки, при контакте с аллергенами или при выходе из теплого помещения на холод. Возникающие простудные явления принимают затяжное течение и, по выражению больных, простуда “опускается в грудь”. Характерно исчезновение симптомов спонтанно или при назначении бронхолитиков. Наряду с указанными симптомами частым проявлением бронхиальной астмы являются угрожающие состояния в виде приступа удушья или астматического статуса, требующие неотложных мероприятий. Во время приступа отмечается дыхание с коротким вдохом и затрудненным продолжительным выдохом, сопровождающимся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больные в момент приступа принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. В акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно определяется коробочный звук, опущение нижних границ и снижение экскурсии легких. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Отмечается тахикардия, наклонность к повышению АД. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают дианетический оттенок. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты.

Бронхиальная астма может протекать с редкими приступами удушья и продолжительными ремиссиями, а также с более частыми и длительными приступами, требующими ежедневного приема бронхолитических препаратов. Течение бронхиальной астмы может осложняться присоединением хронического бронхита, способствующего развитию эмфиземы легких, хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца. Возможно развитие пневмоторакса. Одним из тяжелых и угрожающих осложнений астмы является астматический статус, характеризующийся резистентностью к бронхолитикам, непродуктивным кашлем, нарастанием бронхиальной обструкции, развитием гипоксии и гиперкапнии. Астматический статус может разви-ваться при обострении бронхолегочной инфекции, передозировке симпатомиметиков, быстрой отмене глюкокортикоидов, при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

5. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании эпизодов кашля, особенно по ночам, затрудненного свистящего дыхания, а также приступов удушья или астматического статуса. Следует учитывать обратимость симптомов, наличие полинозов (ринит, конъюнктивит), лекарственной или пищевой аллергии, эозинофилию в крови и мокроте, семейные случаи заболевания. В сомнительных случаях правильной диагностике может способствовать определение показателей бронхиальной проходимости после ингаляций бета-блокаторов, метахолина (провокационные пробы). Проведение внутрикожных аллергологических проб позволяет выявить “виновный” аллерген.

6.1. Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы должно быть направлено. с одной стороны, на подавление воспаления бронхиального дерева (базисная терапия), а с другой, – на ослабление или устранение симптомов астмы за счет улучшения бронхиальной проходимости. Базисная терапия включает ингаляции кромогликата натрия (интал), недокромала натрия (тайлед), а также назначение глюкокортикоидов в ингаляциях (бекломет, бекотид, ингакорт, будесонид), внутрь (преднизолон, дексаметазон) или парентерально (метилпреднизолон, гидрокортизон). С целью бронхолитического эффекта используют препараты группы теофиллина, р2-адреномиметики и М-холинолитики. Из теофиллиновых препаратов используют препараты короткого действия (эуфиллин внутрь или парентерально) и длительного действия (теопек, ретафил, эуфилонг, теодур и др.). 2-адреномиметики применяют ингаляционно в виде препаратов короткого действия до 4-6 ч (сальбутамол, фенотерол, астмопент) и препаратов более длительного действия до 12 ч (формотерол, сальметерол). Среди М-холинолитиков используют ипратропиум бромида (атровент), тровентол. Имеются комбинированные препара-ты с разным механизмом действия, содержащие, например, р2-адреномиметик фенотерол (беротек) и М-холинолитик атровент (беродуал), комбипек (беротек с теопеком), дитек (беротек с инталом).

6.2. Лечение астматического статуса.

При не купирующемся приступе удушья больной должен быть госпитализирован. Проводят кровопускание 200—250 мл с последующей инфузионной терапией. Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы – до 2 л, реополиглюкин – 400 мл, 4% раствор бикарбоната натрия – 200 мл, эуфиллин (10 мл 2,4% раствора), гепарин – 5000 ЕД. Для разжижения мокроты внутривенно вводят 10 мл 10% раствора йодида натрия (при хорошей переносимости йодистых препа-ратов). Назначают глюкокортикоиды: преднизолон внутривенно по 30-60 мг каждые 3 ч или гидрокортизон – 250-300 мг до купирования статуса. Одновременно назначают глюкокортикоиды внутрь. Если больной получал поддерживающую терапию глюкокортикоидами, доза последних должна быть увеличена. В тяжелых случаях проводят те же мероприятия, но дозу стероидов увеличивают до 90-120 МГ и более, а гидрокортизона – до 250-300 мг каждые 1,5-2 ч. В ряде случаев показана лечебная бронхоскопия для отсасывания бронхиального содержимого. При отеке легкого назначают мочегонные препараты. В случае отсутствия эффекта в ближайшие 1,5-2 ч больных переводят на управляемое дыхание, проводят аспирацию содержимого бронхов. При гипоксически-гиперкапнической коме лечение проводится в условиях реанимационного отделения.

При затихании обострения и в фазу ремиссии осуществляют лечебно-профилактические мероприятия с учетом клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы. У больных атопической формой необходимо устранение контакта с аллергенами, возможны специфическая десенсибилизация, введение гастаглобулина. При сочетании астмы с вазомоторным ринитом, крапивницей применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, фенкарол). При инфекционно-зависимом варианте антибактериальная терапия показана лишь в случаях доказанного обострения бронхолегочной инфекции. В случаях резистентности назначают глюкокортикоиды в начальной дозе 25-30 мг с последующим снижением дозы. Следует стремиться к интермиттирующей (прерывистой) терапии глюкокортикоидами.

8. С целью профилактики обострения при инфекционно-зависимом варианте показано улучшение дренажной функции бронхов (дыхательная гимнастика, отхаркивающие, бронхолитики), иммуностимуляторы (левамизол, Т-активин, полисахариды). При лечении больных аспириновой астмой следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсали-циловая кислота, анальгин, амидопирин и др.), так как некоторые из них входят в состав комбинированных бронхолитических препаратов (теофедрин, антастман). Необходимо исключить из пищевого рациона продукты, содержащие салицилаты (огурцы, картофель, томаты, малина и др.). С целью десенсибилизации в период ремиссии назначают небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (1-2 мг/сут) с постепенным наращиванием дозы на протяжении нескольких месяцев. При астме физического усилия рекомендуются антагонисты кальция (коринфар), интал, физические упражнения с наращиванием нагрузки. При нервно-психическом варианте в комплексное лечение включа-ют индивидуально подобранные транквилизаторы и антидепрессанты. Больные должны также наблюдаться психиатрами. Больным дисгормональным вариантом, связанным с надпочечниковой недостаточностью, назначают глюкокортикоиды внутрь и в ингаляциях. Для стимуляции функции надпочечников применяют этимизол в суточной дозе 0,3 г. При лечении больных стероидозависимой бронхиальной астмой необходимо стремиться к снижению поддерживающей дозы, сочетанному назначению препаратов внутрь и в ингаляциях (бекотид, бекломет), индивидуальному подбору препарата с менее выраженными побочными эффектами, купированию нарушений кальциевого обмена (глюконат кальция), углеводного обмена (диета, противодиабетические препараты) и других осложнений.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение на Северном Кавказе, Южном берегу Крыма, в соляных пещерах, иглорефлексотерапию, гемосорбцию, иммуносорбцию, плазмаферез

Санатории Пятигорска цены 2011 - отдых в пятигорске видео.
Заказ путевок в санатории Пятигорска, а также скидки на путевки, реклама санаториев, новые отзывы от регулярно отдыхающих про <.esbp.ru/pyatigorsk/pyatigorie/> Пятигорск санаторий "Пятигорье" сайт и цены опубликованы на курортном ресурсе Кавминвод
Заказ и бронирование мест, пятигорск отдых центр , незабываемые впечатления
В санаториях Пятигорска проводится лечение и профилактика различных заболеваний, в том числе болезни кожи (псориаз, экзема, нейродермит, крапивница, дерматит, склеродермия, красный плоский лишай), женские болезни (хронические воспалительные заболевания, кроме туберкулезных), хронические гепатиты, холециститы, панкреатиты, энтериты, колиты, болезни оперированного желудка – постгастрорезекционные и постваготомические расстройства, Хронический гепатит в неактивной фазе, хронический холецистит (различной этиологии) вне периода обострения.
Санатории курорта оснащены новейшим оборудованием и оборудованными кабинетами: Кислородный коктейль , Вихревые ножные ванны , Вытяжение на аппарате "Эльтрак" , Аппарат "Алма" , Бронхо- и гастрофиброскопия , Диетолог , Нарушение обмена веществ , Анализы , Вертеброневролог , Аппарат "Медомер"
Всем отдыхающим за дополнительную плату предоставляется Аппарат "Андро-Гин", Аппаратная физиотерапия, Аллергологическая диагностика, Барокамера, Веерный душ
Выбирайте все лучшие санатории и пансионаты Пятигорска <.esbp.ru/pyatigorsk/> Все про Пятигорск - ссылка здесь
Наш адрес: Ставропольский край, Пятигорск, бульвар Гагарина, 2
Профиль курорта:

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru