Клиническая характеристика боли в поясничной области

Боль в поясничной области — наиболее частый симптом, беспокоящий людей в различные периоды их жизни. В быту существует представление о том, что боли в пояснице — это проявление радикулита. Действительно, так называемые пояснично-крестцовые радикулиты и другие заболевания периферической нервной системы часто являются причиной болей в пояснице. Частой, но далеко не единственной. Боли этой локализации могут наблюдаться при заболеваниях других отделов, причем не только периферической, но и центральной нервной системы, заболеваниях внутренних органов (желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, мочевыводящей системы, половых органов и т. д.), кровеносных сосудов, опорно-двигательного аппарата, невротических расстройствах и многих других патологических состояниях.

Таблица № 12. Боли в поясничной области Характеристика болевого синдрома Предполагаемый диагноз Сопровождаются значительным повышением температуры, дизурией, пиурией, бактериурией Инфекции мочевыводящих путей Сопровождаются болями в области таза, иррадирующими в бедро, яичко, наличием крови в моче, взятой катетером, выявлением камней при внутривенной телографии Камни мочевыводящих путей Советаются с болями в нижних отделах живота у женщин, патологическими выделениями из половых путей, нарушением менструального цикла, не сопровождаются рвотой Заболевания женских половых органов Иррадиирующие из правой подвздошной области боли, сопровождаются умеренным повышением температуры, однократной рвотой, запором или поносом, симптомами раздражения брюшины Острый ретроцекальный аппендицит Иррадиирующие из правого подреберья, сопровождаются тошнотой, рвотой желчью, сухостью, горечью во рту, повышением температуры с ознобом по вечерам Острый холецистит Сочетаются с постоянными, длительными и сильными болями в верхних отделах живота, повторной рвотой, вздутием живота, с болями, принимающими опоясывающий характер Острый панкреатит Боли простреливающего характера, усиливающиеся при движениях, поворотах туловища. Иррадиирующие в ногу, сопровожддающиеся болезненностью паравертебральных точек при пальпации, нормальной температурой Заболевания опорно-двигательного аппарата

Боли в пояснице, сопутствующие различным заболеваниям внутренних органов (например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиту, холециститу, мочекаменной болезни и пиелонефриту и многим другим), называют иррадиирующими, или отраженными. Локализация этих болей обусловлена особенностями вегетативной иннервации внутренних органов.

При заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы, обычно с обеих сторон; при болезнях кишечника — в средние отделы поясницы с двух сторон или только слева; при болезнях почек — в средние и нижние отделы поясницы на стороне пораженной почки и даже во внутреннюю поверхность бедра. Иррадиирующие боли носят выраженный характер и трудно поддаются локализации. Они могут имитировать картину люмбаго или дискогенного пояснично-крестцового радикулита.

Однако имеются четкие различия, позволяющие отличить отраженные боли от заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. Главные из них — клинические проявления основного заболевания.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больные обычно жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, чего не бывает при радикулитах. Приступы почечной колики, возникающие при перемещении сформировавшегося камня или кристаллов солей по мочеточнику, сопровождаются учащенным мочеиспусканием с резью, тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Особенно мучительны и нестерпимы боли при панкреатитах (воспаление поджелудочной железы), сопровождающиеся общим тяжелым состоянием, повышением температуры тела, вздутием живота. Боль обычно носит опоясывающий характер и иррадиирует в нижние задние отделы грудной клетки и поясницу. (Типичную характеристику болей см. в соответствующем разделе.)

Распространение болей в поясницу при заболеваниях внутренних органов может имитировать клиническую картину пояснично-крестцовых радикулитов, особенно если основные признаки заболевания слабо выражены или вовсе отсутствуют. У одного и того же больного может быть сочетание отраженных болей в поясницу и болей вследствие заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы.

Особенно часто вызывают боли в пояснице при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки). Это прежде всего обусловлено анатомической близостью указанных органов к пояснично-крестцовым отделам периферической нервной системы. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки во время беременности, а также у тех женщин, которые с целью предохранения от беременности прерывают половой акт

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru