Клиническая характеристика боли в животе

Типовая характеристика болей

Таблица № 7. Типовая характеристика болей Орган Боль   висцеральная соматическая иррадиирующая Пищевод Загрудинная, на уровне поражения То же В спину, яремную ямку, область сердца Желудок Эпигастральная и мезогастральная область То же и левый верхний квадрант живота По направлению к спине Двенадцатиперстная кишка Эпигастральная и мезогастральная область То же Правый верхний квадрант живота Тонкая кишка Околопупочная область Над местом поражения Редко Аппендикс --------- Правый нижний квадрант живота Редко - при аномальном расположении Проксимальная часть толстой кишки Правые отделы живота Над местом поражения Редко Дистальная часть толстой кишки Гипогаструм и левые отделы живота Над местом поражения Редко Прямая кишка В центре таза То же В средне-крестцовую область Печень Правый верхний квадрант живота То же Редко Селезенка Левый верхний квадрант живота То же Редко Желчный пузырь Мезоэпигаструм Правый верхний квадрант живота В межлопаточное пространство, правое плечо, нижний угол правой лопатки Поджелудочная железа Мезоэпигаструм и левый верхний квадрант живота Над местом поражения В спину Почки, мочеточник Костно-вертебральные углы Над местом поражения В спину, пах, мошонку, половые губы Мочевой пузырь Гипогаструм Надлобковая область В пах Матка, трубы, яичник Гипогаструм и пах То же В пах, на внутреннюю поверхность бедра Простата, уретра В центре таза То же В дистальную часть уретры, спину, область крестца Грудная и брюшная аорта Нет По средней линии спины Редко Сердце Загрудинная область То же Плечо, предплечье, эпигаструм, челюсть

Связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.

Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется — она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпа, папаверин). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством — он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.

Таблица № 8. Нозологическая характеристика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Заболевания Диагностические критерии Болезни пищевода: рефлюксэзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. Типичные: жжение за грудиной, изжога, срыгивание, пищеводная дисфагия и усиление этих симптомов после еды и в положении лежа. Атипичные: саднение и боль при прохождении пищи по пищеводу, давящая загрудинная боль, напоминающая стенокардию и с иррадиацией в левое плечо, руку, проходящая при перемене положения (вертикальное) и приеме антацидных препаратов Хронический гастрит типа А (аутоиммунный) Преимущественная локализация воспалительного процесса в дне и теле желудка, сопутствует выраженная гастринемия, гипоацидность, опасность развития В12 - дефицитной анемии и атрофии эпителия. Боль носит умеренный характер (тяжесть, распирание, ноющая боль), возникает сразу после еды (усидивается после приема грубой, жареной, копченой пищи). Сопутствует боли снижение аппетита, кишечная диспепсия (урчание, метеоризм, неустойчивый стул) Хронический гастрит типа В (ассоциированный с хеликобактером): 1. Антральная (неатрофическая) ранняя стадия без секреторной недостаточности Возникает чаще в молодом возхрасте, протекает с язвенноподобной симптоматикой (периодическая боль, нередко голодная, изжога, отрыжка кислым, запоры). Отмечается локальная болезненность в пилородуоденальной области, обложенность языка белым налетом с отпечатком зубов по краям 2. Диффузная форма хронического гастрита (атрофическая с секреторной недостаточностью). Поздняя стадия Возникает в зрелом и пожилом возрасте. Боль носит тупой характер, сопровождается чувством тяжести и полноты в подложечной области после еды, тошнотой, снижением аппетита, кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом, симптомами гиповитаминоза (заеды, гиперкератоз, ломкость ногтей, выпадение волос). Определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастрии Дуоденит Типичный симптом - ноющая, реже схваткообразная боль в подложечной области, возникающая через 1-2 часа после приема пищи и уменьшающаяся или исчезающая после приема антацидов и пищи. Боль сопровождается ощущением тяжести, распирания в подложечной области, чувством тошноты, саливацией. Иногда боль иррадиирует в подреберье и в околопупочную область. Бульбит проявляется симптомами, характерными для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а дистальный дуоденит напоминает клиникухолецистита и панкреатита (боль локализуется в правом подреберье или может иррадиировать в левое подреберье и спину. При осмотре язык обложен белым или беловато-желтым налетом с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота - разлитая болезненность в эпигастральной и локальная болезненность в пилородуоденальной области. Язвенная болезнь желудка и двенадцати-перстной кишки Одно из основных проявлений в фазе обострения язвенной болезни - боль. Ранняя боль характерна для желудочных, а поздняя, ночная и голодная - для дуоденальных язв. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от глубины язвенного процесса, распространенности и выраженности воспалительных изменений в гастродуоденальной слизистой оболочке. Для больных с поверхностнями изъязвлениями и секреторно-моторными расстройствами характерна тупая, усмеренной интенсисности, периодическая, разлитая боль, преимущественно в подложечной области вблизи средней линии живота. Боль может отсутствовать, при физикальном исследовании, при глубокой пальпации - умеренная болезненность в месте локализации язвы. При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль через 1/2-1 ч после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (через 1 1/2-2 ч после приема пищи), ночная, голодная (снимается приемом пищи, антацидов). При этом беспокоит изжога, которая становится эквивалентом боли. Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному, возникает без предшествующей тошноты Стеноз привратика Частое осложнение язвенного процесса пилородуоденальной зоны. Вначале боль носит комкообразный (схваткообразный) характер, затем боль становится постоянной и сопровождается вздутием в верхней части живота. Для уменьшения боли больной принимает вынужденное положение Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, толстую кишку, ее брыжейку, а язвы желудка - в малый сальник и тело поджелудочной железы. Боль при этом становится постоянной, не связана с приемом пищи и не проходит от приема антацидов, усиливаются тошнота, рвота, отмечаются субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ Перфорация язвы В анамнезе - физические нагрузки, переполнение желудка едой, прием алкоголя. Характерная боль - резкая, “кинжальная” в подложечной области с напряжением мышц передней стенки живота (особенно эпигастрия), исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов, положительный симптом Щеткина-Блюмберга Рак желудка В раннем периоде - незначительные продолжительные боли с диспепсическими проявлениями. В позднем периоде боли становятся тягостными, сверлящими, не зависящими от приема пищи, учащается рвота, иногда в виде кофейной гущи Желчная колика Начинается внезапно, через 2-4 ч после приема жирной пищи (чаще всего ночью). Боль носит жгучий, раздирающий характер в подложечной области или правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правый угол лопатки. В межприступный период - ноющий характер боли в правом подреберье, рвота не облегчает состояния больного Заболевания поджелудочной железы: 1. хронический панкреатит; 2. рак поджелудочной железы Постоянные изнурящие боли или в виде рецидивирующих приступов в верхней половине живота, иррадиирующие в спину. Боли чаще возникают по ночам, усиливаются после приема жирной, сладкой, горячей или холодной пищи. Рвота не просит облегчения Заболевания тонкого кишечника Схваткообразная боль в околопупочной области во вторую половине дня - в период наиболее интенсивного пищеварения Заболевания толстого кишечника Ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов. При сопутствующем мезадените боли становятся постоянными, усиливаются после клизм, тепловых процедур и физических нагрузках. При язвенном колите - схваткообразная боль, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника

Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе.

Как видно из таблицы, только по болевому синдрому выставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.

Локализация боли зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Так, при остром аппендиците вначале отмечается тупая боль в надчревной области. В дальнейшем в связи с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину отмечается острая боль в правой подвздошной области.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая боль в правой подвздошной области. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки острая боль, возникшая вначале в надчревной области, в дальнейшем, в связи с затеканием содержимого желудка, перемещается в правую подвздошную область. Следовательно, для правильной диагностики заболевания необходимо тщательно изучить первичную и последующую локализации боли в области брюшной полости.

Боль бывает постоянной или периодической. Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целости полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. При острой кишечной непроходимости отмечается появление схваткообразной, периодически усиливающейся боли, сопровождающейся рвотой.

Интенсивность боли различная — от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного вследствие развития болевого шока.

Сильная боль отмечается при перфорациях и повреждениях полых органов, заворотах, узлах, внутренних ущемлениях. Появление сильной боли в животе, сопровождающейся ухудшением состояния больного, является одним из грозных симптомов, свидетельствующих о наличии патологии в брюшной полости.

Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.

Функциональные расстройства желудка — нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:

Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).

Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).

Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.

Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.

Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот. Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.

Классификация

Классификация боли в животе сопряжена со значительными трудностями из-за большого числа заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, различных механизмов, лежащих в основе развития боли, разнообразия клинических проявлений.

Наибольшее значение имеют классификации боли в животе, основанные на этиологическом принципе, а также представление о клинических вариантах и семиологической оценке этого симптома.

На основании имеющихся классификаций абдоминальной боли основные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной возникновения боли в области живота, можно сгруппировать следующим образом:

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru