Стенокардия

Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз.

Стенокардия наблюдается при атеросклерозе венечных артерий сердца, спазме венечных, в основном склерозированных артерий, закупорке венечных артерий тромбом или реже эмболом, острых и хронических воспалительных процессах венечных артерий, сдавлении или ранении венечных артерий, резком понижении диастолического давления, резко учащенной деятельности сердца и т. д.

Стенокардия рефлекторного характера бывает при желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, плеврите, почечнокаменной болезни и т. д. Описаны случаи условнорефлекторной стенокардии.

Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение сердечной деятельности в результате больших психоэмоциональных напряжений, главным образом отрицательного характера (испуг, горе и т. д.), гораздо реже — положительного (внезапная радость и т. д.).

Так, и с нетрадиционной точки зрения (Луиза Хей, 1996 г.), болезни сердца возникают тогда, когда имеются давнишние эмоциональные проблемы, имеется дефицит радости, черствость.

Клинические формы

Существует множество различных классификаций стенокардии.

Выделяют следующие клинико-патологические факторы стенокардии.

I. Собственно коронарные:

коронарносклеротические;

коронарные.

II. Рефлекторные:

1. Висцеро-коронарные:

2. Моторно-коронарные:

3. Комбинированные вицерально-моторно-коронарные.

III. При поражении нервной системы:

IV. Дисметаболические и циркуляторные:

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса:

К нестабильной стенокардии относят:

Клиническая картина стенокардии

Симптомы. Основным проявлением заболевания является боль — сжимающая, давящая, реже сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать.

Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже — в нижней, иногда — слева от грудины, главным образом, в области II — III ребра, значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль ирадиирует преимущественно влево, реже — вправо и влево, изредка — только вправо. Чаще наблюдается иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях — в область живота и очень редко — в нижние конечности.

Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1–5 мин, реже — дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10–15 мин, а тем более 30 мин, должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Хотя известны случаи стенокардии длительностью до 2–3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.

Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации. Изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.

Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьирует. Чаще всего приступ связан с ходьбой. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене окружающей температуры (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникать в покое без видимой причины, часто ночью среди сна (стенокардия покоя). А в подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения.

Во время приступа стенокардии лицо бледнеет, приобретает цианотичный оттенок, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и ее иррадиации.

Таблица № 5. Степень надежности различных признаков в диагностике стенокардии (В. Х. Василенко, 1980 г.) Признаки Критерии убедительные предположительные сомнительные Характер боли Приступообразная, давящая, сжимающая, жгучая, сопровождается тягостным ощущением тревоги Ноющая, неопределенная Колющая Локализация боли За грудиной, слева от грудины; реже в надчревной области, в области шеи и нижней челюсти слева, в обеих руках В грудном отделе позвоночного столба, в правой половине грудной клетки В области верхушки сердца Иррадиация боли В левую руку (боль распространяется по внутренней поверхности); в левую половину шеи; под левую лопатку, в нижнюю челюсть В нижнюю половину живота Отсутствует Связь боли с провоцирующими факторами 1) физическая нагрузка; 2) сильные эмоции; 3) обильная еда; 4) низкая температура окружающей среды; 5) курение и др. Физическая и эмоциональная нагрузка Без видимой причины Продолжительность боли Приступы от нескольких секунд до 5 мин. 10-20 мин. Более 20 мин. Постоянная боль Факторы, купирующие боль 1) прекращение нагрузки, напряжения; 2) нитроглицерин; 3) покой; 4) тепло Покой, валидол 1) физическая нагрузка; 2) седативные средства Быстрота реакции на нитроглицерин Купирует боль через 1-2 мин. Купирует боль через 2-5 мин. Не купирует боль при наличии других признаков действия нитроглицерина - головной боли, покраснения лица

Дыхание редкое, поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего — экстрасистолия, обычно желудочковая, реже — различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.

Боль при стенокардии необходимо дифференцировать от боли при инфарктах миокарда (крупно- и мелкоочаговых), а также от заболеваний, протекающих с болью в грудной клетке, заболеваний ЦНС, опорно-двигательного аппарата, средостения, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др.

Болью в грудной клетке, иногда иррадиирующей в левую лопатку и руку, левое плечо, могут сопровождаться заболевания спинного мозга, менингеальной оболочки и позвоночного столба (остеохондроз, особенно шейного отдела, спондилит, грыжа межпозвоночного диска), добавочное шейное ребро, реберный хондрит III — IV ребер (синдром Титце) и др. В отличие от стенокардии, боль продолжительная и возникает сразу с момента начала движения, тогда как при стенокардии боль появляется через какой-то промежуток времени от начала движения; боль связана с изменением положения тела (наклон, поворот туловища, запрокидывание головы), не сопровождается страхом, вегетативными реакциями, не купируется нитроглицерином, но проходит после приема анальгезирующих препаратов.

Боль, сходная со стенокардией по локализации (за грудиной), иррадиации (в спину, в левое плечо), может наблюдаться при заболеваниях пищевода, желудка, особенно кардиальной части (язве, раке, кардиоспазме), диафрагмальных грыжах. Эта боль обычно зависит от приема и характера пищи, нередко сопровождается дисфагией, срыгиванием и другими диспептическими явлениями.

Трудно дифференцировать стенокардию и боль, связанную с диафрагмальной грыжей. Она обычно глубокая, сверлящая, может возникнуть ночью в горизонтальном положении после обильной пищи, что дает основание предполагать стенокардию покоя; боль проходит в вертикальном положении, после приема антацидных препаратов.

Также трудно дифференцировать стенокардию и заболевания желчного пузыря. Локализация боли в надчревье, иррадиация под правую лопатку не исключают возможности стенокардии. С другой стороны, поражение желчного пузыря нередко сопровождается рефлекторной стенокардией.

Очень часто боль в области сердца, подобная стенокардии, наблюдается у больных с нейроциркуляторной дистонией, вегетоневрозами. Боль может сопровождаться чувством тревоги, нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления. Однако эти симптомы обычно наблюдаются у молодых людей без объективных признаков поражения сердечно-сосудистой системы, боль чаще продолжительного характера, локализуется в области верхушки сердца, не купируется нитроглицерином, может проходить после приема корвалола, капель Зеленина, валокордина; физическая нагрузка не провоцирует боль, а наоборот, может ее устранить. Кроме кардиалгии, у больных отмечаются слабость, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная раздражительность.

Климактерическая, или дисгормональная, кардиомиопатия протекает с болью в области сердца, иррадиирующей в левое плечо и левую лопатку, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии. Подробно о характере болевого синдрома при климактерической кардиомиопатии см. далее

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru