Список лекарственных препаратов по первой букве латинского названия:
A / B / C / D / E / F / G / H / I / K / L / M / N / O / P / Q / R / S / T / U / V / X / Z / Аптека 36 и 6
ИЛИ СМОТРИТЕ ПОИСК ЛЕКАРСТВ:
Рекомендуем поиск лекарственных препаратов по заданным параметрам
Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца
Причины, приводящие к появлению болей в грудной клетке и сердце, весьма обширны. Для лучшей
систематизации материала считаем целесообразным ввести этапную диагностику, которая в конечном счете
поможет поставить правильный диагноз. А для этого выявляются те факторы, без которых диагностика будет
затруднена.
При наличии боли в груди, провоцируемой нагрузкой (физической, эмоциональной) или другими факторами,
ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, необходимо исключить:
I. Стенокардию напряжения:
наиболее типична загрудинная локализация боли с иррадиацией в левое плечо и левую руку;
боль носит приступообразный, чаще сжимающий или давящий характер;
болевой приступ прекращается через 1–5 мин после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина;
боль быстрее купируется, когда больной сидит или стоит (а не лежит);
наличие рубцовых изменений на ЭКГ, а также нарушений ритма, проводимости, признаков ишемии.
II. Инфаркт миокарда:
локализация боли, как при стенокардии;
болевой приступ длительный, многочасовой, не купируется нитроглицерином;
ЭКГ: патогномонические признаки — формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q,
комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся
более 1 суток, а также появление нарушений ритма и проводимости;
изменение ферментов сыворотки крови: а) первоначальное повышение активности (не менее чем на 50%
выше верхней границы нормы) с последующим снижением; б) повышение активности кардиоспецифических
изоферментов.
При отсутствии провоцируемой нагрузкой боли в груди, но связанной с приемом пищи и сопровождающейся
признаками поражения желудочно-кишечного тракта, необходимо исключить:
Диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия: боль длительная, ноющая, связана с приемом пищи и
переходом в горизонтальное положение, антиангинальные средства боли не купируют, она прекращается
самостоятельно при переходе в вертикальное положение, при движении, часто после отрыжки, рвоты.
Обострение калькулезного холецистита: боли могут появляться при пальпации области желчного пузыря,
имеются признаки воспаления желчного пузыря, при ликвидации которых боли могут прекращаться.
Эзофагит: боль возникает непосредственно после приема пищи, иррадиирует в спину и шею.
Кардиоспазм: боли в области грудины сочетаются с затруднением глотания и отрыжкой, имеются и другие
симптомы повышенной возбудимости нервной системы.
Дивертикул пищевода: боль часто носит жгучий характер и локализуется за грудиной; боли в груди в этом
случае сочетаются с чувством сдавления, ощущением сухости в шейном отделе пищевода, затруднением
глотания, кашлем; часто имеет место регургитация пищи.
Если боль в груди не связана с физической нагрузкой и приемом пищи, а усиливается при дыхании и
самостоятельных движениях верхней части туловища, необходимо исключить:
I. Перикардит: боль тупая, длительная, редко иррадиирует, сгибание туловища может спровоцировать боль при
сухом перикардите; при выпотном перикардите имеются одышка и недостаточность правого сердца, боль резко
усиливается при глубоком дыхании и кашле.
II. Заболевания легких и плевры:
пневмонию: боли появляются внезапно; сопровождаются одышкой, сухим кашлем, учащенным
поверхностным, ослабленным дыханием; боль острая, колющая, иррадиирующая в плечо и верхние конечности;
сопровождается подъемом температуры тела;
сухой плеврит: болевые ощущения резкие, усиливаются при кашле, при аускультации — шум трения плевры,
в крови может быть увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз;
экссудативный плеврит: боли сочетаются с одышкой, высокой температурой тела с ознобом (эмпиема
плевры), отставанием соответствующей половины грудной клетки при дыхании, отмечается сглаженность
межреберных промежутков;
эндотелиому плевры: боли сочетаются с одышкой, упорным кашлем, исхуданием, недомоганием;
доброкачественную опухоль плевры: доброкачественное клиническое течение и соответствующая
рентгенологическая картина;
плевропневмонию: боль сочетается также с повышением температуры тела и другими признаками
воспалительного процесса в организме;
инфаркт легкого: боли сопровождаются чувством давления в груди, резкой одышкой, цианозом, часто
кровохарканьем; внезапное начало заболевания с дальнейшим присоединением подъема температуры тела и
признаков острого легочного сердца.
Если боль в груди не связана с нагрузкой, приемом пищи, не усиливается при дыхании, а усиливается при
пальпации грудной клетки, необходимо исключить:
I. Межреберную невралгию как симптом следующих заболеваний, характеризующихся болезненностью при
пальпации по межреберью и при перкуссии остистого отростка соответствующего позвонка:
травматическое сдавление межреберного нерва характеризуется травмой в анамнезе, уменьшением величины
межпозвоночного отверстия, где проходит корешок, при рентгенографии;
невриномы характеризуются постоянными болями, сильными настолько, что иногда они не купируются даже
морфином, определяется белково-клеточная диссоциация ликвора при люмбальной пункции; при рентгенографии
грудной клетки выявляется увеличение межпозвонкового отверстия, в котором проходит корешок;
опоясывающий лишай характеризуется появлением характерных высыпаний, повышением температуры тела;
миеломная болезнь характеризуется соответствующей картиной крови и изменением костей при
рентгенографии;
туберкулезный спондилит характеризуется утончением межпозвонковых дисков при рентгенографии.
II. Группу заболеваний, характеризующихся болезненностью при пальпации по ребру:
перелом ребра характеризуется болезненностью при пальпации в любом месте, крепитацией, R-картиной
перелома;
синдром Титце: боли носят ноющий характер, иногда иррадиируют в плечо, шею, усиливаются при резком
разведении рук в стороны. Диагноз устанавливается на основании пальпаторного определения утолщенных и
болезненных реберных хрящей;
синдром передней грудной клетки характеризуется усилением болезненности при пальпации грудины и
грудинно-реберных сочленений при поднятии рук; появляется через несколько недель после инфаркта миокарда,
сопровождается подъемом температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, длительной ноющей болью;
остеохондроз характеризуется усилением болезненности при пальпации шейно-грудной области и плечевого
пояса; при неврологическом и ортопедическом обследовании выявляются напряжение мышц спины, ограничение
движений; характерная рентгенологическая картина.
Если боль в груди не связана со всеми вышеперечисленными факторами (а именно — с усиленной нагрузкой,
дыханием, кашлем, движением, пальпацией грудной клетки), необходимо исключить:
спонтанную стенокардию (стенокардию Пинцметала), характеризующуюся приступами болей, по характеру и
локализации мало отличающихся от обычной стенокардии, возникающих в покое либо на фоне обычной для
больного физической нагрузки; часто выявляется цикличность болей, важным диагностическим признаком является
подъем сегмента ST на ЭКГ в момент болевого приступа;
аневризму дуги аорты, характеризующуюся многочисленными сопутствующими симптомами, вызванными
сдавлением соседних органов (кашель, дисфагия, осиплость, нарушение зрения, обмороки, асимметричный пульс,
признаки сдавления верхней полой вены);
расслаивающую аневризму аорты, для которой патогномоничных признаков нет, но характерно внезапное
появление разрывающих болей в груди с иррадиацией в спину, в оба плеча, шею, затылок, лопатки, позвоночник,
внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на руках; диастолический шум в точке Боткина и на
аорте, бурное течение болезни;
нейроциркуляторную дистонию, при которой боли могут быть двух видов: а) глухие, длящиеся часами, днями;
б) короткие, колющие, длящиеся несколько секунд. Сопутствующие признаки болей: своеобразные нарушения
дыхания, повышенная утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, а также признаки повышенной
возбудимости вегетативной нервной системы. Объективные признаки патологии со стороны кровообращения
отсутствуют;
дисгормональную миокардиодистрофию: боли носят колющий, ноющий характер без определенной
иррадиации, длятся часами, днями, сопровождаются приливами тепла к голове, онемением пальцев,
сердцебиением, чувством нехватки воздуха. На ЭКГ — признаки диффузных изменений миокарда. Боли чаще всего
возникают у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах;
тонзилло-кардиальный синдром: боли в груди у больных с хроническим тонзиллитом сопровождаются
жалобами на сердцебиение, одышку, слабость; головные боли при отсутствии сколько-нибудь выраженных
циркуляторных расстройств;
миокардиты: боли сопровождаются одышкой, тахикардией, перебоями в работе сердца, быстрой
утомляемостью, нередко субфебрилитетом. Часто вышеуказанные симптомы связаны с перенесенной инфекцией.
На ЭКГ — признаки поражения сердечной мышцы, изменения лабораторных показателей, носящие воспалительный
характер;
аортальный стеноз: боли в области сердца ноющего характера без иррадиации, сопровождаются
головокружением, чувством дурноты, обмороками; одышка и другие симптомы недостаточности кровообращения
появляются в поздних стадиях данного порока. На ЭКГ — синдром гипертрофии левого желудочка;
митральный стеноз характеризуется болями в сочетании с одышкой при физической нагрузке, кашлем, часто с
примесью крови, сердцебиением. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка;
субаортальный стеноз, характеризующийся сочетанием боли со слабостью, одышкой при незначительной
физической нагрузке. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, а также
различные нарушения сердечного ритма и проводимости;
алкогольную миокардиодистрофию: кардиалгии сопровождаются признаками алкогольного поражения других
органов. Боли чаще имеют тянущий или ноющий характер
| ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ |
|---|
При использовании материалов - ссылка на сайт Интернет-Аптека обязательна
Copyright © 2000-2016 "Интернет Аптека"
|
|
Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца 
Все препараты