Взятие материала при заболеваниях печени

Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. В основе метода лежит рефлекторная и гормональная стимуляция желчевыведения при введении в двенадцатиперстную кишку и парентерально различных раздражителей. При этом происходят сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока И переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Большинство раздражителей вводят внутрь: 30-50 мл теплого 25% раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10% раствор пептона, 10% раствор натрия хлорида, 40% раствор ксилита, 40% раствор глюкозы и др. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5-1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Дуоденальный зонд, которым проводят зондирование, представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2x0,5 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: на расстоянии 40-45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25% раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин – легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Исследование проводят натощак. В положении стоя отмечают на зонде у больного расстояние от пупка до передних зубов. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка больного кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают без подушки на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую .грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом, шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1-2 ч. При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина или же дать выпить 100-200 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната (соды) после чего на 10-15 мин закрыть зонд зажимом. Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит – олива в желудке, если звука нет – в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока). Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость – порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым. Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40-50 мл теплого 25% раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5-10 мин, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция – В). Если этого не происходит, можно через 15-20 мин повторить введение магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная без примесей порция С – смесь желчи из внутрипегеночных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для профилактики охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39-40° С).

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В – на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря.

Если в течение 2 ч не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 ч до исследования (в 21.00 - 22.00 и не ранее чем через 2 ч после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя для появления порции В, ее объем.

У детей дуоденальное зондирование осуществить столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонде оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 мес – на 30 см, 1 года – на 35 см, 2-6 лет – на 40-50 см, более старшим – на 45-55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25% раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

<./kmv/kisl/plaza/">сайты санатории кисловодска / <./kmv/ess/ukraina/">санаторий украина в ессентуках / <./map/kmv/">цены на курорт на кавказе

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru