Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки)

Заключается в недостаточной интенсивности, продолжительности и частоте схваток, а поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза идет замедленными темпами. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость проявляется с началом родов и может оставаться до их окончания. Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности. Частота слабости родовой деятельности составляет примерно 5-6% к общему числу родов.

Причины первичной слабости многообразны: изменения функции центральной нервной системы, расстройства эндокринной функции, менструального цикла, заболевания обменного характера, патологические изменения матки (пороки развития, перенесенные воспалительные заболевания, инфантилизм) и др. К причинам вторичной слабости родовой деятельности, помимо перечисленных, можно отнести утомление роженицы, узкий таз, ригидность тканей шейки матки, роды крупным плодом и др.

5. Диагноз устанавливают при наблюдении за роженицей в течение 5-6 ч от начала родов (слабые, короткие, редкие схватки, замедленное раскрытие шейки матки). Регистрация сократительной деятельности матки (гистерография, кардиотокография) и ведение партограммы позволяют установить диагноз в течение 1-2 ч. Слабость родовой деятельности ведет к затяжному течению родов, что в свою очередь может вызвать гипоксию плода, развитие эндометрита вродах, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

В дифференциально-диагностическом отношении важно исключить патологический прелиминарный период, дистонию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность, клиническое несоответствие между размерами таза и головкой плода.

6. Лечение слабости родовой деятельности в первом периоде родов зависит от Состояния женщины. При утомлении роженицы необходимо предоставить ей отдых, при наличии плоского пузыря или многоводия показано вскрытие плодного пузыря. Акушерский наркоз должен проводить врач-анестезиолог. Если нет такого врача, можно предоставить отдых назначением комбинации препаратов (1% раствор промедола – 1 мл, 1% раствор димедрола – 1 мл, 0,1% раствор сульфата атропина – 1 мл), которые вводят внутримышечно. Сон продолжается 2-3 ч. Можно добавить 0,25% раствор дроперидола – 1 мл, 0,5% раствор седуксена – 2 мл, элениум – 100 мг на 10 мл дистиллированной воды внутримышечно. Для лечебного акушерского наркоза с успехом используют 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК). Можно применять также электроаналгезию с использованием импульсных токов (сила 8-10 мА, Частота от 160 до 450-750 Гц) в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена.

Для контроля за динамикой раскрытия шейки матки следует произвести влагалищное исследование до предоставления отдыха и после пробуждения роженицы. Если имеются показания к вскрытию плодного пузыря, то амниотомию следует произвести до предоставления отдыха.

Для энергетического обеспечения организма в родах рекомендуется введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты (витамин С – 300 мг) и тиамина бромида (витамин В, 50-100 мг) внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы, внутрь галаскорбина (1 г). Хороший эффект оказывает внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция – 10 мл или 10% раствора глюконата кальция – 10 мл, а также 1% раствора сигетина (20 мл), разведенного в 300 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида, Который вводят капельно внутривенно.

Для повышения чувствительности матки к окситотическим веществам показано введение одного из эстрогенных препаратов: 0,1% раствора фолликулина в масле (20-30 тыс. ЕД), ОД% раствора эстрадиола дипропионата в масле (20-30 тыс. ЕД) 2% раствора синэстрола в масле (10-20 мг) внутримышечно через 2-3 ч, 3-4 укола.

Если после предоставления отдыха не разовьется регулярная родовая деятельность, следует применить родостимуляцию. Ниже приведены некоторые медикаментозные схемы родовозбуждения, родостимуляции.

Внутривенное введение окситоцина

Трансбуккальное применение окситоцина

Внутривенное введение простагландина Е_2а и Е₂

Комбинированное внутривенное введение охситоцина и простагландина F_2а

В практическом акушерстве применяют и другие схемы (хинин, питуитрин), но они менее эффективны.

Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности окситоцином и простагландином являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, рубец на матке, утомление роженицы, внутриутробное страдание плода, отслойка нормально расположенной плаценты, аллергическая непереносимость и др.

Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических препаратов (но-шпа – 2 мл, бускопан – 2,5 мл, 2% раствор промедола – 2 мл внутримышечно и др.). Стимуляцию родовой деятельности проводят двумя дозами окситоцина в течение 5-6 ч, если эффекта нет, надо произвести оперативное родоразрешение.

Во время родов следует проводить профилактику гипоксии плода (триада Николаева, сигетин и др.).

В третьем периоде родов и раннем послеродовом необходимо проводить профилактику кровотечения путем внутривенного введения 1 мл 0,02% pacтвopa метилэргометрина или 5 ЕД окситоцина в 500 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в момент врезывания (повторнородящие) или прорезывания (первородящие) головки плода.

В случаях неэффективности лечения слабости родовой деятельности следует своевременно ставить вопрос об операции кесарева сечения.

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru