Коагулопатические маточные кровотечения

Причинами кровотечений в результате нарушения в системе гемокоагуляции могут быть дефекты в системе гемостаза (болезнь Виллебрандта, гетерозиготное носительство гена гемофилии А и В, наследственные и приобретенные формы тромбоцитопатии и др.) и различные виды акушерской патологии (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы гестоза, мертвый плод и др.). Коагулопатическое кровотечение может быть вторичным, как, например, при гипотонии (атонии) матки, при массивных кровотечениях вследствие разрыва мягких тканей родовых путей и матки, перенесенного шока или коллапса.

Так, при эмболии околоплодными водами в результате попадания околоплодных вод (тромбопластина) в кровяное русло матери "запускается" механизм синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), и к моменту рождения ребенка развивается стадия коагулопатии и тромбоцитопатии потребления или гипофибринолиза, что в последовом и раннем послеродовом периодах вызывает массивное акушерское кровотечение.

4. Клиническая картина прикоагулопагических кровотечениях характерна: обильное кровотечение из матки, хотя матка плотная; вытекающая кровь вначале образует рыхлые сгустки, затем остается жидкой, появляются гематомы в местах инъекций, возникает кровотечение из мест уколов, появляется петехиальная сыпь на коже лица, верхних конечностей, возможно кровотечение из желудка (рвота "кофейной гущей") из полости рта, носа, мочевыводящих путей, усиливается кровотечение из ран мягких тканей родовых путей, которое не останавливается при наложении швов. Описанной клинической картине обычно сопутствуют симптомы тяжелой недостаточности жизненно важных органов: олиго- или анурия, нарушение мозгового кровообращения, нарушение функции внешнего дыхания и др.

Весьма ценным является проведение громбоэдастограммы, определение времени свертывания крови по Ли-Уайту, проведение теста спонтанного лизиса сгустка, тромбин-теста и др. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома основывается на выявлении признаков потребления тромбоцитов и плазменных факторов свертывания крови, промежуточных продуктов превращения фибриногена в фибрин.

Врожденные дефекты в системе гемостаза следует диагностировать до и во время беременности.

6. Лечение. Наличие плацентарной площадки с большим числом зияющих сосудов не позволяет рассчитывать на остановку кровотечения только путем коррекции гемостаза, в связи с чем показано удаление матки. При коагулопатическом кровотечении используют "теплую" донорскую кровь, консервированную донорскую кровь до 3-5 сут хранения, свежезамороженную плазму (сухую, нативную), фибриноген, криопреципитат, тромбоцитную массу и др.

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	Web apteka.kurortinfo.ru